重症患者心里护理体会

重症患者心里护理体会

热沙来提·托胡提

新疆医科大学第一附属医院   乌鲁木齐  830000

摘要：重症监护病人因身体上的各种留置管道、自身的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺乏认识、与家属情感交流障碍等因素影响下，易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良的心理反应；这些反应将不利于其治疗护理，对其疾病的转归、生活质量以至其家庭都有负面的影响。家属因担心病人的愈后，又或者对病情与治疗都缺乏疗解、对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，以及担心高昂的治疗费用等，故容易产生焦虑担忧、情绪不稳等心理障碍日。因此，在积极为重症监护病人做好治疗及护理的同时，如何使病人及其家属处于最佳的适应心理状态，让病人更好地配合治疗与护理，是一个值得深入探讨的问题。

关键词 重症监护家属心里护理

1.重症病人的心理问题

①焦虑期：一般在进入病房后的最初1-2天。主要是对死亡的恐惧而产生的焦虑不安，严重者可达到惊恐的程度，常伴有不安、出汗、失眠和心率、呼吸方面的改变。这些对病情是不利的。心肌梗死的病人，能控制好自己的情绪比不能控制自己情绪的病人预后较好。强烈的焦虑、惊恐风剧烈的情绪变化，常导致心脏病病人的死亡。但很多病人在经安慰、鼓励之后，特别时病情较稳定及环境与治疗熟悉之后，焦虑可逐渐减轻。②心理否认期：第3、4天，约有1/2的病人可出现心理否认反应。这时急性症状通常已略有控制，而病人则认为自己病已好，过认为虽仍有病但不需要住监护病房，坚决要求换病房或出院。此时，如果强制命令或言语过激，常易产生对立情绪，不利于疾病的治疗。因此平心静气第与之谈话，告知病情事实与可治性，常可使病人回心转意，继续配合治疗。③犹豫期：一般在病人入监护室第5 天后出现，病人自感因病失去了工作、生活自理、社交等能力，也损失了经济、丧失了发展前途，因而忧郁、苦闷、失去治疗信心。此时需要关注病人心理治疗，做好解释工作，消除病人的忧郁情绪。④焦虑期：通常发生在病情好转离开监护室时，一般是病人对监护室产生了依赖心理，害怕出去后病情不受控制，没有做好出去的心理准备。因而随着病人病情的好转，需要随时告诉病人病情的变化，并至少提前1天告知需要转普通病房的事情，给予病人必要的祝贺和鼓励，以减少病人的焦虑情绪。

2.重症患者心理特征

①初期焦虑恐惧：由于重症监护病房有别于普通病房，不允许亲属陪护，收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感，缺乏归属感。②否认、偏见：多发生在病人经抢救，急性症状得到初步控制，病情逐渐好转，认为自己的病没那么重，无需监护或机械治疗，气管切开后怕以后会留下语言障碍。③忧郁：一般在4～5天后出现，多见于在职人员种类的病人，这一类的病人怕留下后遗症，担忧以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。护理人员要建立良好的护患关系，重视与病人的心理沟通，增强病人的信任。避免因技术因素、治疗手段对病人造成的伤害，尽可能缩短病程。调动病人的内在潜力，引导病人恰当地采用心理防御机制。④急躁：患者对工作及家庭的担忧，气管切开、气管插管造成的不适及失去语言沟通能力，身体的不适与心灵的疾苦无法用语言表达，病人肢体语言表达的意思又得不到恰当的理解。初期的恐惧：一般患者进入ICU首先出现恐惧心理，主要是因为没有家属陪伴，并对疾病的恐惧。这需要护 理人员给予安慰和鼓励，让患者尽快适应陌生的环境，和战胜病魔的信心。 中期忧郁期：当患者病情稳定，患者将进入忧郁期，担心康复后的生活质量，和给家属带去的负担护理人员 一定要给予鼓励。 转出ICU的焦虑：很多患者在病情好转后不愿意转出ICU，害怕病情反复，对ICU产生依赖，护士在此要做好 健康宣教工作，让其认识到自己已经在慢慢康复，对自己的疾病康复充满信心。 临终患者的心理问题 临终患者的心理反应过程，大致可分6个阶段：回避期、否认期、愤怒期、要求期、抑郁期、接受期。

3.重症患者护理要点

①针对病人的焦虑、恐惧心理，医务人员就要急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和在ICU病房的安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。

②ICU监护室的病人受许多因素影响，他们互相转化、互相制约，心理思维复杂，所以护士要善于观察他们的表情和情绪反应，不要在床边谈论患者的病情，发现异常情况时，尽量不要流露出紧张神情，以免给病人增加恐惧心理。③由于有的病人做了气管切开或气管插管，他们无法用语言交流，病人只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦，这就需要我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心，多观察病人的表情，及时了解病人的心理。④要把病人的家属和病人作为一个整体来护理，指导病人家属的探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把紧张恐惧的心理带给病人。⑤针对病人的依赖心理：通过护理当中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。

4.重症患者的家属表现

患者家属的各种负面情绪，直接影响整个诊疗效果。并决定着患者治疗的结果。患者家属出现的几种影响医 疗护理工作的心理及行为：①冲动型：在病区内哭闹，影响对患者的诊治。②多疑型：不断询问，对护理工 作产生疑虑。③暴力型：殴打、辱骂医护人员，无视各项规章制度。④自伤型：情绪过于激动，家属自身倒 地晕厥。护理人员不但要对患者进行护理工作，更要注意患者家属的心理护理，要给于患者家属关心和安慰，减轻患 者家属的负面心理，针对不同的患者家属，给与心理指导，满足其心理需求。 加强护理人员的自身素质，灵活运用心理护理学，当觉得委屈时，不能和患者家属正面冲突，要学会转移自 己的愤怒情绪。 有较强沟通技巧，护士在ICU有可能是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断和患者家属沟通时 要注意技巧。 要学会稳定患者家属情绪，当遇到有医疗纠纷或不讲理的家属，应及时通知领导，或请同事帮助解围，继续 抢救治疗工作。 有预见性的防范措施，针对ICU环境的特殊性、病种的复杂性，对于可控制的因素，可进行预见性的防范。通过护理当中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。要把病人的家属和病人作为一个整体来护理，指导病人家属的探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把紧张恐惧的心理带给病人。由于有的病人做了气管切开或气管插管，他们无法用语言交流，病人只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦，这就需要我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心，多观察病人的表情，及时了解病人的心理。

总之，心理护理在护理工作中越来越受到重视，它是护理工作中不可或缺的一部分，它对疾病的转归起着非常重要的作用。根据病人不同的心理特点，给予不同的心理支持、疏导及疾病宣教，以预防icu综合征的发生。同时建立良好的护患关系，提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，增进病人对医护的信任，在预防icu综合征的发生中发挥着相当重要的作用。

参考文献

[1].浅谈老年病人的心里护理[J]. 苏丽英.中国中医药咨讯 .2011,第007期

[2].浅谈内科老年患者的心里特点及护理[J].王妮钦.医学信息 .2012,第011期