耳鼻喉科常见疾病诊疗常规

耳鼻喉科常见疾病诊疗常规

余海波

都江堰窍康医院611830

一、急性扁桃体炎

（一）诊疗常规

第一，症状

患者起病急，同时还会出现畏寒、高热的情况，一般会持续3~5天的时候，咽痛，头痛，食欲差，浑身疲乏无力。如果患者年龄较小的话，还会因为高热可能引发抽搐，呕吐以及昏睡的情况。出现咽痛或者是原有的咽痛症状反复的加重，有的患者还会出现呼吸困难，痰多，耳鸣耳闷以及耳痛的情况体征。

第二，体征

面色发红发热不愿意说话或者是没有吞咽的动作。扁桃体出现充血肿胀，扁周充血肿胀的情况。

（二）有以下标准的建议住院治疗

第一，咽痛患者伴有呼吸困难，或者是吞咽困难或咽痛加重。

第二，扁桃体炎不严重，但是存在吞咽的困难以及脱水的症状。

第三，扁周炎或扁周脓肿的患者。

（三）住院治疗

第一，一般疗法，患者应该充分的休息。远离引发疾病的诱因，在饮食方面要做到清淡，低糖低盐，吃一些流食，要在日常当中注意多多补充水分，加强营养，及时疏通大便。对于出现高烧以及吞咽困难的患者，应该适当地补充一些电解质，防止体内的电解质不平衡。休息的地方应该保持温湿度适宜，经常性地进行通风，保持空气清新。同时要注意，因为这个病具有一定的传染性，所以在对患者进行治疗的时候最好采用隔离的方式，如果因条件有限的话，不能隔离，那么也要让患者和医护人员同时都要戴上口罩。

第二，对症治疗，如果患者出现发热的话，可以使用物理降温的方式进行治疗。当患者的温度过高时还可以使用一些抗炎退热止痛药，可以在一定的程度上缓解患者的疼痛，使炎症早日地消退。再加上雾化吸入治疗，糖皮质激素可以根据患者的实际情况进行使用。

第三，抗生素治疗，在细菌培养结果没有出来之前，如果患者病情没有非常的严重，可以使用青霉素阿莫西林进行服用，如果患者使用青霉素之后没有效果或者病情还是较重的话可以使用第2代头孢抗生素，并且根据患者的具体情况选择口服或者静脉给药。如果发生患者的局部发生了并发症的话，为了防止进一步扩大引发其他的后果，可以在静脉处给予第3代头孢抗生素。这时如果细菌培养结果已经出来的话，那么就可以根据细菌培养的具体结果使用敏感抗生素。

第四，外科手术治疗，如果患者已经出现扁周脓肿等并发症的情况时，可以对患者进行脓肿切开引流术，如果反复发作急性扁桃炎，或者是扁周脓肿切开引流术之后的患者，根据具体的情况，在炎症有所消退之后，可以选择用手术将患者的扁桃体切除。

二、慢性扁桃体炎诊疗常规

（一）诊断标准

当患者出现反复发作的咽痛，同时有的患者还会出现发热的情况，扁桃体呈慢性充血或肿大，扁桃腺表面的地方不平。

（二）当满足以下特征的时候建议住院治疗

第一，慢性扁桃体炎反复发作，并且还有脓肿病史。

第二，扁桃体过度肥大影响呼吸，对于患者在日常生活当中吞咽造成影响。

第三，慢性扁桃体炎已经引起了患者其他的病症，例如心肌炎，肾炎等。

第四，长期属于低热的状态，而扁桃体炎本身又有慢性炎症的存在。

第五，因为扁桃体增殖体的肥大，所以影响到了咽鼓管的功能，从而导致慢性分泌性中耳炎，采用了保守治疗之后没有效果的。

第六，白喉带菌者，经过保守治疗无效的患者。

（三）入院检查

患者在入院时必须要检查血常规，尿常规，电解质感染性疾病，筛查胸片心电图，同时根据患者不同的情况，医生可以做出综合的分析，有选择性地做PSG检查、心肌炎、肾炎等方面的检查。

（四）治疗

第一，手术治疗，在麻醉的时候可以选择对患者进行全身麻醉，或者是局部麻醉再进行手术。扁桃体切除的时候，医生可以根据实际的情况使用内镜进行辅助，使用低温等离子切除超声刀等方式对扁桃体进行切除。同时要将标本送至病理检查，如果在手术之前已经形成感染的患者，那么抗菌的药物使用时间应该按照治疗的具体效果来确定，如果手术前有做细菌培养的话，那么就要根据最终培养的结果使用相对应的药物，如果培养结果没有出来或者是没有做细菌培养的话，那么就要根据金黄色葡萄球菌选择药物使用。在抗生素的方面一般选择青霉素类，采用第1代或者第2代头孢菌素即可，在手术前0.5~2个小时之内让患者服药，或者在麻醉开始的时候服药，如果手术时间在三个小时以上或者是患者的失血量过大，那么在手术中可以再次给药，医生要确保抗菌药物整体的有效时间应该包括整个手术过程，一直到手术结束后的4个小时内，但是总的用药时间不要超过24小时，如果个别情况特殊时可以延长到48小时。

第二，手术之后的治疗

应该让患者保持充足的休息，在进食方面可以让患者吃一些半流质的食物，这时不可进食普通的食物，防止患者进食困难。如果患者食欲较小，进食量少的话，那么就给予相应的营养液补充。在使用止血药的时候，要根据病情的病人的具体情况来进行使用采用雾化吸入的方式，或者是含漱液漱口，如果患者疼痛明显的话，可以使用一定的镇痛药。

第三，保守治疗法，如果患者对做手术比较恐惧或者实际情况不允许做手术的话，那么可以对患者。使用具有脱敏作用的细菌制品以及增强患者免疫力的药物，并且冲洗扁桃体的隐窝，以清除积存的异物，防止细菌在患者口腔内再次繁殖。

三、鼻窦炎住院治疗常规诊断标准

（一）鼻窦炎分为急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎两种情况

急性鼻窦炎主要是患者鼻粘膜充血肿胀，鼻腔引流不畅，会出现脓涕、发热畏寒、头昏痛，甚至剧烈头痛、恶心、呕吐。慢性鼻窦炎则是会出现鼻塞、嗅觉下降、中鼻道黏膜肿胀充血或者有鼻息肉。

（二）入院指征

急性鼻窦炎患者如果出现合并颅内并发症与合并眶内并发症时，应该及时入院治疗。慢性鼻窦炎患者如果出现影响窦口鼻道复合体或者是出现各鼻窦口引流的鼻息肉时，经过药物治疗之后仍然没有较大改观。

（三）入院检查

对于鼻窦炎患者要检查血型，血常规，尿常规，血生化，鼻窦CT，鼻功能检查等方面。

（四）入院治疗

急性鼻窦炎患者可以使用一些抗生素同时在细菌培养结果出来之前。采用二代头孢抗生素。慢性鼻窦炎患者应该使用抗菌药物。并进行相关的手术，在手术之后应该使用一些止血的药物，根据具体的情况再拔出鼻腔的填塞物。

当患者的鼻腔填塞物全部拔出没有发热等其他的症状，或者是没有其他并发症发生的时候才能够出院。在出院之后，患者还要进行用药。如果已经完成了抗生素疗程的患者原则上就不需要再使用处方抗生素了。在手术后对患者的药物治疗和慢性鼻窦炎药物治疗的原理一样，抗炎性反应用药要大于12周的时间。在手术之后一些病人仍然是需要使用一段时间的抗生素治疗，这时可采取大环内酯类等药物。术后随访，定期换药，是慢性鼻窦炎、鼻息肉复发关键。