腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较研究

腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较研究

李祖政

湘雅博爱康复医院麻醉科  湖南长沙  410000

【摘要】目的 分析腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的应用效果。方法 选取本院2021年07月-2022年07月间90例接受经尿道前列腺电切术治疗的高龄患者作为观察对象，按照麻醉方式不同，分为对照组（行硬膜外麻醉）和观察组（行腰麻-硬膜外联合麻醉），各45例，比较应用效果。结果 观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组，痛觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间长于对照组（P＜0.05），观察组低血压、心动过缓等不良反应发生率略高于对照组，无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种麻醉方式在高龄患者经尿道前列腺电切术中均具有较高安全性，但相较于单一麻醉而言，联合麻醉作用更佳，用于前列腺电切术患者中，由其是高龄患者，是首选麻醉方式，具有镇痛效果好、起效快等特点，可推广。

【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；高龄患者；经尿道前列腺电切术

BPH为临床常见病，多见于中老年人群，经尿道电切术（TURP）因其创伤小、出血少、恢复快而被广泛应用于 BPH的治疗。由于 BPH患者大都是高龄患者，所以在早期 TURP时，多采用单一的硬膜外麻醉，但由于腰麻-硬膜外麻醉的普及，目前 BPH患者的 TURP正逐步被采用。本研究拟通过对比观察此2种麻醉方法的效果，为TURP麻醉提供有效方法。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年07月-2022年07月间90例接受经尿道前列腺电切术治疗的高龄患者作为观察对象，按照麻醉方式不同，分为对照组、观察组，各45例。对照组中，最小75岁，最大92岁。观察组中，最小76岁，最大93岁。无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

1.2方法

麻醉方法：术前半小时，予以苯巴比妥钠麻醉，采用肌内注射的给药方式，剂量0.1g，予以吸氧，氧流量每分钟3L，注意监测体征，包括血压等，建立静脉通道，予以复方乳酸钠溶液静脉输注，剂量200毫升至300毫升。

观察组予以腰麻-硬膜外联合麻醉：使用26G/16G穿刺针，于L3-4椎间隙穿刺，进入硬膜外腔、蛛网膜下隙，注入布比卡因，剂量7.5毫克至12毫克，浓度0.75%，硬膜外腔向头端置管，长度约3厘米至4厘米，调节痛觉阻滞平面，达到T8水平，必要时，追加利多卡因（1.5%），剂量3至5ml。

对照组行硬膜外麻醉：经L3-4间隙，行硬膜外穿刺，注入利多卡因（1%）地卡因（0.25%），剂量10毫升～15毫升，痛觉阻滞平面达T8水平，必要时，追加麻醉。

1.3观察指标

（1）对比麻醉效果。

（2）对比麻醉不良反应：包括低血压、心动过缓等，发生率=并麻醉不良反应发生例数/总例数*%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示,定性数据用x2核实，用（%）表示,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组麻醉不良反应

    观察组低血压、心动过缓等不良反应发生率略高于对照组，无统计学意义（P＞0.05）,详见表1：

表1 麻醉不良反应对比[n(%)]

2.2对比两组麻醉效果

观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组，痛觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间长于对照组（P<0.05），见表2：

表2比较麻醉效果（±s）

3  讨论

TURP手术中最常见的一种方式就是椎管内麻醉，它具有创伤小，不会出现麻醉后的呼吸系统并发症，也不会出现全麻对人体血流动力学的影响。该病多见于老年患者，平均发病年龄较高，同时易并发多种疾病，且对手术的耐受性较低，常规的前列腺切除术创伤大，出血多，会影响患者的术后恢复。随着 TURP技术在泌尿外科中的广泛使用，相较于常规开放性手术，该术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势越，进而得到患者青睐[1]。

腰麻与硬膜外联合麻醉是临床常用麻醉方式，即腰麻、硬膜外麻醉相结合，具有起效快，效果确切，药物用量少，可延长麻醉时间，便于术后镇痛[2]。但是，对于老年人尤其是老年人来说，还是有争议的。老年特别是高龄患者硬膜外阻滞时，由于椎管内解剖的变化可导致麻醉效果的不确定性，时常出现麻醉阻滞不全、平面不足或平面过广现象，麻醉并发症的发生率增加。在硬膜外区，硬膜外区的失效率为9。5%

[3]。联合麻醉控制麻醉平面在T8以下，不良反应发生较少，本研究中，两组患者不良反应发生率无明显统计学意义（P＞0.05），说明，腰麻-硬膜外复合和硬膜外两种方式都适宜行 TURP术。我们前期发现，腰麻-硬膜外复合全麻起效迅速，且起效迅速，且预实验结果显示，术后疼痛和运动疼痛的起效时间明显缩短，而疼痛和运动疼痛的起效时间明显延长（P<0.05)，说明该复合全麻比硬膜外全麻更为有效。这是因为腰麻-硬膜外联合麻醉不仅具有完整的腰骶部神经阻滞和骨盆放松的优势，还可以通过硬膜外囊腔内注入局部麻醉药物，以补充局部麻醉的深度和持续时间，达到了手术的需要，而且还可以在术后实施持续的硬膜外镇痛[4]。

综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的应用效果更为理想。

参考文献：

[1]刘海蕊.腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉对老年良性前列腺增生手术患者术后认知功能的影响[J].临床医学,2022,42(3):46-48.

[2]刘宝林.腰麻复合硬膜外麻醉对高龄高危前列腺增生患者麻醉起效时间的影响[J].医学理论与实践,2021,34(1):87-89.

[3]徐鑫磊.腰麻-硬膜外麻醉在老年髋关节手术中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(29):54+56.

[4]樊战红.腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术高龄患者的效果观察[J].智慧健康,2018,4(20):53-55.