贵州省仁怀市人民医院肿瘤科,564500
摘要:目的:输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果观察。方法:选择2021年11月-2022年11月我院收治的60例上尿路肿瘤患者,随机分为对照组、观察组,分别给予传统开放手术治疗、输尿管镜下肿瘤切除术治疗。结果:观察组围术期指标短于对照组,并发症率低于对照组(P<0.05)。两组术前生活质量(P>0.05);观察组术后低于对照组(P<0.05)。结论:上尿路肿瘤经输尿管镜下肿瘤切除术治疗可取得显著效果,安全性较高。
关键词:上尿路肿瘤;肿瘤切除术;输尿管镜;疗效
泌尿系肿瘤常见的类型之一即上尿路肿瘤,手术治疗常作为临床首选方案[1]。常规手术多存在创伤大、切口大等弊端,对患者术后功能恢复以及病情恢复不利。输尿管镜下肿瘤切除术作为临床新型的治疗方案,具有微创、术后康复较快等一系列应用优势[2]。本次我院随机选取2021.11-2022.11的上尿路肿瘤患者共60例,分别采用两种不同的手术治疗方案,分析、对比了治疗效果。报告如下:
1、资料与方法
1.1一般资料
病例选取:上尿路肿瘤患者;研究时间:2021.11-2022.11,60例患者随机均分为两组。对照组:16例男、14例女;年龄19-76岁,均值(45.38±5.62)岁。观察组:男19例、女11例;最高龄者77岁,最小者20岁,平均(45.43±5.81)岁。两组一般资料(P>0.05),有可比性。
1.2方法
给予对照组患者传统开放手术治疗。协助平卧,全麻,作一条长度约15cm的切口于其腹直肌外侧肋缘,将皮肤、筋膜和腹外斜肌等切开。当腹膜充分暴露后及时剥离,为肿瘤下方的输尿管结扎,肾动静脉合理离断,游离肾脏和输尿管至膀胱入口,将病变组织肾脏和输尿管切除,术后切口缝合,为其引流。
观察组:输尿管镜下肿瘤切除术治疗。使用硬性输尿管镜(德国 Wolf 9.8F)、钬激光机(Versa Pulse Select,美国科医人公司)。为患者实施硬脊膜阻滞麻醉,嘱膀胱截石位,阴道下旋输尿管导丝,直入插入输尿管,慢推,并对输尿管情况进行观察,找到肿瘤后将550nm的钬激光光纤插入,将频率、能量值分别调整为10-15Hz以及1-1.5J,于肿瘤基底部将肿瘤完整汽化并切除,需注意通常要与肿瘤边缘保持0.5-1cm的范围,最后利用异物钳取出切除的组织。若患者病灶较大,可直接使用钬激光汽化病灶。若患者为肾盂癌,输尿管镜达不到,可以采用200 nm超软光纤或是软性输尿管镜实施以上操作,术后给予双J管留置。
1.3观察指标
(1)围术期指标:出血量、手术时间、拔管时间、排气时间、住院时间。(2)并发症率:血肿、尿外渗、切口感染。(3)生活质量:采用SF-36量表评价,评分与患者生活质量成正比[3]。
1.4统计学分析
实验数据采用SPSS24.0软件处理,计量、计数资料分别以“”、“n,%”表示,采用t、X2检验,P<0.05:差异有统计学意义。
2、结果
2.1围术期指标
相较对照组,观察组围术期指标明显更短(P<0.05)。见表1:
表1 围术期指标()
组别 | 例数 | 出血量(mL) | 手术时间(min) | 拔管时间(d) | 排气时间(h) | 住院时间(d) |
对照组 | 30 | 173.45±26.96 | 145.14±24.85 | 5.13±1.20 | 37.16±6.60 | 10.81±2.64 |
观察组 | 30 | 140.58±20.85 | 123.97±18.51 | 4.42±0.99 | 29.75±5.02 | 8.53±2.06 |
t值 | - | 5.282 | 3.742 | 2.499 | 4.894 | 3.729 |
P值 | - | 0.001 | 0.001 | 0.015 | 0.001 | 0.001 |
2.2并发症率
相较对照组,观察组并发症率更低(P<0.05)。见表2:
表2 并发症率(n,%)
组别 | 例数 | 血肿 | 尿外渗 | 切口感染 | 并发症率 |
对照组 | 30 | 1(3.33) | 2(6.67) | 3(10.00) | 6(20.00) |
观察组 | 30 | 1(3.33) | 0(0.00) | 0(0.00) | 1(3.33) |
X2值 | - | - | - | - | 4.043 |
P值 | - | - | - | - | 0.044 |
2.3生活质量
术前,两组SF-36评分(P>0.05);术后,观察组较对照组更高(P<0.05)。见表3:
表3 生活质量(分,)
组别 | 例数 | 心理职能 | 生理职能 | 社会功能 | 一般健康状态 | ||||
术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | ||
对照组 | 30 | 79.54±3.44 | 84.56±2.17 | 78.41±4.54 | 84.24±2.59 | 78.53±4.41 | 85.15±3.47 | 77.41±3.80 | 85.54±2.32 |
观察组 | 30 | 79.58±3.85 | 90.12±2.55 | 79.10±4.22 | 89.54±3.11 | 78.62±4.46 | 90.72±2.58 | 77.38±3.62 | 89.14±3.10 |
t值 | - | 0.042 | 9.095 | 0.609 | 7.172 | 0.078 | 7.055 | 0.031 | 5.092 |
P值 | - | 0.966 | 0.001 | 0.544 | 0.001 | 0.937 | 0.001 | 0.975 | 0.001 |
3、讨论
以往临床治疗上尿路肿瘤常首选根治性肾输尿管全长切除术。该法通过在患者腹部和腰部切口,能够使其上尿路系统充分暴露,包括附件、膀胱等,使医生在直视下将病灶区域切除,达到治疗目的,避免病情反复[4]。然而,由于该法在治疗过程中会对患者造成较大的机体创伤,引发较明显疼痛,且必要情况下需要将其较多脏器拿掉,因此整体的术后恢复效果相对不够理想[5]。
输尿管镜下肿瘤切除术治疗需要在输尿管镜下实施手术操作,不需要对患者进行开腹,也不会对其胃肠道产生明显影响,不仅可将其生理性痛苦大幅度减轻,还能够将其生存周期延长,使其生活质量改善[6]。另外,在输尿管镜下采用钬激光将肿瘤切除,也可取得较为理想的切除效果,有利于术后快速恢复[7]。本次我院将两种治疗方案分别应用于上尿路肿瘤中,结果显示接受输尿管镜下肿瘤切除术的观察组手术时间、出血量等围术期指标明显更短,切口感染、血肿等并发症率明显更低,患者术后生活质量明显更高,充分证实了该法的可行性、有效性与安全性,应用价值较高。
综上所述,采用输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤效果确切,安全可靠,建议在临床、推广。
参考文献
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