循证护理在消化性溃疡护理中的效果观察

循证护理在消化性溃疡护理中的效果观察

汪振姣

浙江省湖州市安吉县人民医院313300

摘要：循证护理能力是指护士在完成循证护理实践活动过程中所具备的循证护理知识、技能、判断力、态度和价值观的整合。高水平的循证护理能力不仅可以为患者提供最佳护理方案,提高护理质量;还可以节约医疗资源,促进护理学科发展,同时也可以提高护士自身的专业素质和能力。

关键词：循证护理；消化性溃疡；效果观察

引言

随着人们生活方式与饮食结构的变化，消化性溃疡的发病率显著增加，该疾病治疗周期较长，有消化道出血的危险，对患者工作和生活影响较大。为提高治疗效果，改善患者生活质量，本文对比分析优质护理与常规护理对消化性溃疡致消化道出血患者的影响，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法,选择南京市某三级甲等医院1386名临床护士作为研究对象。纳入标准:(1)通过护士职业资格考试的护士。(2)本院工作≥12个月。(3)自愿参与本研究。排除标准:(1)实习护士。(2)外出进修、休假等护士。(3)进修、学习等非本院护士。根据Kendall样本量粗略估算方法,至少选取变量数的10~20倍。本研究变量为70个,考虑20%的无效问卷,样本量为840~1680名。本研究已获得南京鼓楼医院伦理委员会批准(审批号:2018-271-01)。

1.2调查方法

本研究采用问卷调查法,采用问卷星编制电子问卷,在各科室护士长的支持下,将电子问卷发放至各科室护士工作微信群,问卷中采用统一指导语说明本次调查目的、意义、内容及填写方法,护士获得知情同意后自愿扫描二维码填写,同一IP设置限填写1次,全部填写完毕方可提交。共回收问卷1388份,经排查后有效问卷1386份,有效回收率为99.9%。

1.3调查工具

1.3.1一般资料调查问卷

由研究者自行编制,包括性别、年龄、工作年限、健康状况(依据近1年的体检报告,各项指标均正常的为“良好”,部分指标异常医生建议多注意、定期复查为“一般”,体检结果提示需要治疗的为“较差”)、婚姻状况、学历、职称、职务、平均月收入、科室、英语水平等。

1.3.2循证护理能力评定量表

由王旖磊等编制,主要用于测量我国护士的循证护理能力,包括证据检索及评价(7个条目)、证据整合(5个条目)、证据传播(3个条目)、情景评估及证据应用(8个条目),共4个维度23个条目。均采用Likert5级评分,不清楚~完全符合分别赋值0~4分,总分0~92分,得分越高,表明护士的循证护理能力越强。量表总的Cronbach'sα系数为0.951,各维度的Cronbach'sα系数为0.855~0.916。

1.3.3护士创新行为量表

由包玲等研制,用于评价护士的创新行为,该量表包括产生想法(3个条目)、取得支持(4个条目)、实现想法(3个条目),共3个维度10个条目。均采用Likert5级评分法,从不~频繁分别赋值1~5分,总分10~50分,得分越高,表明护士的创新行为能力越突出。量表的Cronbach'sα系数为0.879,各维度的Cronbach'sα系数为0.746~0.870。

1.3.4循证护理实践自我效能量表

由Tucker等[11]参照循证护理实践模型编制,用于评估护士将证据转化为实践的自我效能,本研究采用的是王冰等汉化修订的中文版循证护理实践自我效能量表。该量表是单维度量表,共17个条目,采用0~10分标尺反应评价,得分越高,表示护士循证护理实践自我效能感越好。量表Cronbach'sα系数为0.965。

2讨论

乳腺癌是常见的妇科肿瘤疾病，治疗难度大且预后效果差，严重影响乳腺癌患者的正常生活。此外，大部分乳腺癌患者需要进行乳房切除手术或术后辅助放射治疗的措施，进而实现临床治疗的效果。而术后肩关节活动障碍是发生率较高的并发症，具体表现为患侧上肢肿胀疼痛、皮肤发紧等，对患者的实际生活及工作造成严重的影响。现阶段，临床治疗乳腺癌术后上肢肩关节活动的方法较少，且大部分治疗方法的临床效果并不理想，一般的物理治疗对于缓解15°及30°的肩关节活动存在部分治疗效果，但患者的肩关节活动度容易反复发作。乳腺癌患者接受手术之后，极易导致患者的患侧肢体出现功能障碍的情况，影响患侧肢体的正常活动角度，致使患者出现疼痛、紧绷等不适感，影响正常生活，加重患者的心理痛苦程度。护士作为乳腺癌手术康复运行的指导人员，护士需储备较多的知识内容，以此提高患者的依从性，改善患者的康复结局。循证护理作为一种科学、合理的有效指导措施，需帮助患者掌握更多的健康知识。学者研究显示，对乳腺癌术后患者进行治疗后，对其进行渐进式循证护理模式，可以让个案管理人员对患者进行针对性的干预，以此保证患者的干预措施，提高患者的干预效果，保证患者可以顺利康复。由此可见本研究中，观察组术后肩关节活动表现明显改善，体现这一结论。循证护理主要针对患者具体实际问题开展实施，对患者开展高质量的全程管理。对患者进行循证护理后，并展开肢体锻炼措施。患者实施术后肩关节前屈及外展活动，可以改善患者的康复程度[22]。本研究结果显示，对患者进行渐进性护理后，其锻炼效果显著优于常规护理，可以显著改善患者的肢体能力。循证护理作为一种将患者护理问题作为重点，通过循证，对患者进行渐进性的护理措施，可以让护士根据自身经验结合案例，对其展开针对性的护理，并提高患者锻炼的活动积极性。

3循证应用

3.1意识障碍患者的护理

意识障碍患者通常不能自主进食，主观意识消失，容易引发误吸和反流，因此在鼻饲前护理人员需要确保患者呼吸道处于通畅的状态，清理患者口腔和鼻腔内分泌物，与家属配合将患者翻身，予以吸痰处理，清理呼吸道痰液，维持正常呼吸功能。随后予以鼻饲喂养，需要注意的是在喂养过程中和结束后半小时内不宜进行吸痰处理，鼻饲后一小时叮嘱患者家属不要为患者翻身，避免发生呕吐等不良反应。

3.2胃管护理

胃管位置不合理是引发鼻饲反流和误吸的主要原因之一，基于此护理人员首先要对胃管具体位置进行评估，饲养前检查鼻腔外部胃管的长度，确定胃管位置，第一次置入胃管时可以采用回抽胃内物等方式对胃管位置进行评估，必要时可同时采用多种胃管位置确定方式，提高判断准确率，目前临床常用的胃管位置判定方法为听诊法，其准确率可高达84%，具有方便快捷、安全性高、效率高和准确率高等优势。其次，合理固定胃管，为提高胃管固定稳定程度，护理人员需要将鼻腔外胃管缠绕一周，并用医用胶布将胃管末端固定在患者鼻翼处，如果患者存在咳嗽等症状，应加强胃管固定处理，对于存在躁动症的患者必要时要采取相应的约束护理措施，稳定患者情绪，约束肢体功能，避免患者自行拔管。

3.3鼻饲体位护理

体位过低也是引起鼻饲液反流和误吸的关键影响因素，例如采取仰卧位的患者其误吸率和反流率更高，因此护理人员要针对患者具体情况合理调整体位，鼻饲喂养前将患者床头抬高，使患者上半部分肢体与床面之间的角度在30度到45度之间，如果条件有限可以用垫枕将患者头部抬高。喂养时和结束后一小时内应保持体位不变，并告知家属不要对患者做出扣背等行为，降低不良事件发生率，此外左侧卧位也是较为合适的鼻饲喂养体位。此外护理人员要密切关注患者鼻饲情况，及早发现和处理发生误吸和反流的患者，避免窒息等不良事件的发生，提高预后。

结语

本研究结果显示,当前临床护士的循证护理能力较弱,创新行为能力中等,循证护理实践自我效能和信息素养处于中等偏上水平。创新行为、循证护理实践自我效能及信息素养对其循证护理能力有正向预测作用,因此,护理管理者应鼓励护士创新并采取相应的措施支持其创新,通过定期开展文献检索课程、订阅如《中华护理杂志》《护士进修杂志》等高质量的护理期刊以提高护士的信息素养,提升护士的循证护理能力,进而提高护理质量。

参考文献

[1]王旖磊,胡雁.循证护理能力的概念分析[J].护士进修杂志,2015(11):971-974.

[2]葛丽萍,张玉侠,胡雁,等.上海市硕士学位临床护士循证护理能力现况调查及影响因素分析[J].护士进修杂志,2022,37(4):373-377.

[3]颜海燕,尚琴芬.护士评判性思维态度倾向性与其创新行为的关系[J].中国实用护理杂志,2016,32(14):1103-1106.