床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养实施中的应用研究

床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养实施中的应用研究

林丽利,许清美

福州市第二医院 福建福州350000

【摘要】目的：  评价盲插鼻肠管在重症患者肠内营养实施的应用效果。方法：以2021年2月到2021年8月入住二院的80例重症患者为研究对象，采用“随机数字表法”划分为鼻胃管营养和鼻肠管营养两组，每组40例。两组分别采用常规插鼻胃管及盲插鼻肠管方法置鼻饲管，置管成功后同法开始肠内营养。分别记录两组一次性置管成功率、血前清蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TF）、血清蛋白（ALB）水平、并发症等。结果：两组一次性置管成功率无差异（P>0.05）；两组住院第1天，两组PA、TF、ALB等水平无差异（P>0.05）；住院第14天，鼻肠管组PA、TF及ALB水平更高，并发症更低，具有统计学意义（P<0.05）。结论：床旁盲插鼻肠管置管成功率较高，并发症较少，能够改善机体营养状态，促进康复。

【关键词】床旁盲插鼻肠管；重症；肠内营养；并发症

营养支持是重症患者重要的治疗措施之一，关系到其病情后期的康复及预后。肠内营养较予肠外营养更符合人体的生理状态，而且具有费用偏低、安全性更高等优点。早期及时进行肠内营养是重症患者营养支持的积极治疗策略，可以有效降低并发症的发生率，还能缩短重症监护病房的住院时间，改善患者预后情况。然而目前，多数的ICU重症患者伴程度不一肠道功能紊乱，经胃喂养极易发生反流、误吸、增加吸入性肺炎等等风险[1]。经邹梅花[2]证实，虽然说留置胃管进行肠内营养的方式在临床中技术娴熟，也得到广泛运用效果，能够满足大部分机体的营养需求，但易发生并发症，延长患者病程。目前研究表明表明[3]，经鼻肠管的营养支持更能有效预防反流和误吸的发生，并且降低肺部感染率发生，同时还能保证营养的供给，它正逐步成为主要肠内营养支持的方式。根据我院重症医学科2021年2月到2021年8月收治的80例危重病人为研究对象，评价床旁盲插鼻肠管在危重病人肠内营养实施的效果。

1 资料和方法

1.1基本资料

研究对象为本院从2021年2月到2021年8月收住重症医学科的80名患者。纳入标准：①APACHE Ⅱ评分≥15分，NRS2002评分≥3分，需要进行营养支持治疗；②患者存在意识障碍、吞咽障碍(诊断标准参考吞咽造影检查)或严重胃运动减弱(参考功能性胃肠病Ⅱ诊断标准)；③样本年龄在25-85岁之间；④取得患者及家属同意并签署书面知情同意书。

排除标准：①肠内营养禁忌症；②颌面部病变，存在经鼻留置营养管禁忌；③入院三天内死亡。根据随机数字表，纳入患者分为鼻肠管组（40例）和鼻胃管组（40例）。鼻肠管组(40例)：男23例，女17例，年龄28-84岁，平均（55.14±5.32）岁。病因如下：重型颅脑损伤为11例，多发伤为9例，急性胰腺炎为12例，其他为8例；BMI (19-26 kg / m2) ，均值（23.52 ± 0.35) kg / m2。鼻胃管组（40例）：男24例，女16例，年龄29-85岁，平均（55.35±5.46）岁，病因：重型颅脑损伤为9例，多发伤为9例，急性胰腺炎为9例，其他为13例；BMI (18-25 kg / m2) 均值(24.41 ± 0.24) kg / m2。两组间性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2置管方法

鼻胃管置管：（1）测量深度：从鼻尖到耳垂再到剑突（2）患者取右侧卧位体位，进行清洁鼻腔、润滑管路操作，并且抬高床头30度，经鼻孔置入导管，跟着患者吞咽动作插入胃内，到预测的刻度。（3）应用听气过水声和或测试胃液PH<5来确定肠管是否入胃。（4）最后固定胃管。

鼻肠管置管：（1）类同置鼻胃管方法，确定在胃内。（2）继续缓慢推进肠管，将遇大约三处阻力：第一是胃大弯处，第二是幽门处，第三是再入20CM到达屈式韧带。经过床旁x线摄片后确认，再给予鼻饲[4]。

1.3喂养方法

应用肠内营养泵来泵入肠内营养液或者混悬液，由小剂量20ml/H的速度渐渐增加到125ml/H。管饲前应该检测胃肠潴留的情况，若潴留量<100ml，则可以将速率提高到20ml/H，若潴留量达到100-200ml，那么保持原速率，若潴留量>200ml时，需要适当延长输注间隔的时间。鼻饲前后均应该用20ml的温开水冲洗管，持续鼻饲期间每4小时用温开水冲洗管以防阻塞管[5]。

1.4鼻肠管护理

    导管固定好，用胶布黏在鼻翼处。记录置管时间和外置长度，每班巡视，谨防管路脱落。输注营养物质前要管路确保在位。鼻饲时将抬高床头30°～45°，流食的温度保持在37～40℃。

1.5观察指标

（1）置管的成功情况进行比较：统计两组一次性置管成功率，计算方式为：一次性置管成功例数/总例数*100%。（2）营养指标：分别于入院第1d、第14d检测血前清蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TF）、血清蛋白（ALB）水平进行对比。（3）并发症记录：观察两组出现的腹胀、腹泻、误吸、呕吐等情况。

1.6统计学方法

运用SPSS22.0软件处理数据，数据符合正态分布。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间运用t检验。计数资料以百分率（%）来表示，采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学的意义。

2 结果

2.1两组置管成功情况对比如下:

   鼻肠管40例一次性成功率为95%（经过X线证实），而鼻胃管40例一次性成功率达100%，两组在一次性置管成功的统计概率上差异没有统计学的意义（P>0.05）。

表1 2组置管成功率统计比较[(n),%]

2.2 两组营养指标如下：

入院第1d两组间营养指标无差异（P>0.05）。入院第14天，鼻肠管组PA、TF及ALB水平较鼻胃管组明显升高（P<0.05），见表2。

表2 2组入院第1、14d营养指标比较（±s）

注：组间比较，*P>0.05；组间比较，#P<0.05。

2.2 两组并发症

与鼻胃管组比较，鼻肠管组并发症率更低，P<0.05，见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

营养支持是ICU病重患者重要治疗手段，比如患者手术、创伤48小时内或血流动力学稳定的情况下都可给予患者营养支持治疗。数据表明经肠管鼻饲而发生的并发症明显低于鼻胃管（P<0.05），空肠对营养的耐受程度明显高于胃，能够更早的改善重症患者整体的营养状况。而对于胃动力差的患者，通过胃管营养更易引发误吸、反流和吸入性肺炎等并发症。本次研究发现经胃管营养并发症明显高于鼻肠管营养[6]。

目前临床鼻肠管置管主要方法有床旁盲插法、经胃镜下插入法和放射介入法等。床旁盲插鼻肠管可在床旁插入，与其他置管手段比较，更适合重症者[7]。实际操作过程中无需挪动患者，只需经验较丰富医护人员完成置管前准备，置管时需对注意事项严格把握，置管后加强护理操作，利于提高治疗效果；并借助床旁盲插鼻肠管进行肠内营养支持，可对肠黏膜功能起到保护，对肠道某些激素分泌产生刺激性，促进胆汁排泄，可为营养支持治疗提供可靠保证，并提供肠内营养可对人体代谢所需营养素起到维持作用，改善机体营养、促进疾病恢复，可降低并发症风险。但本研究仍有不足：如研究对象多为成年群体、观察时间较短、所选病例数较少及设计方案简单等，通过对比虽能证实床旁盲插鼻肠管用于重症患者中可改善疗效，但无法规避研究偏畸性，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过大数据、多指标对比为疾病治疗提供参考数据。床旁盲插鼻肠管置管仍存在一些不足，如置管成功率仍有待提高[8]， 置管费用昂贵等。但相对于其他空肠管置管方法，床旁盲插鼻肠管存在侵入性比较小,操作相对安全，并发症出现较少[9]，值得我们推广。

参考文献

[1]张允,赵成林,周海霞等.床旁盲插鼻肠管对重症患者肠内营养喂养效果及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(15):2763-2766.

[2]邹梅花,罗伟文,张永辉.床旁盲插螺旋型鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者营养支持治疗中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(7):224-226.

[3]李艳,李瑞,杨瑛等.螺旋推进法床旁盲插鼻肠管技术在重症患者中的应用研究[J].云南医药,2019,40(4):372-374.

[4]张盛,陈旗滨,彭玲耀等.床旁四区法超声引导下留置鼻肠管在重症脑卒中合并吞咽困难患者中的应用[J].中国乡村医药,2019,26(15):3-5.

[5]覃碧琼,徐品贤,覃金兰.经鼻盲置空肠营养管在老年重症患者的应用研究[J]. 中外医疗,2019,38(36):115-117.

[6]吕志露,梁向明,李淑英,林玉珍. 对比床旁盲插鼻肠管与库派鼻空肠管在重症脑出血患者中的应用分析[J]. 中国医药科学,2022,12(09):180-183.

[7]刘钰,吕明明,马蓉. ICU颅脑外伤患者床旁盲插鼻肠管护理方案的循证构建及实施效果[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(12):28-31.

[8]王硕,张晓雪,王欣然. 鼻肠管尖端定位方法的研究进展[J]. 中华护理杂志,2022,57(11):1401-1405.

[9]Influence of Nasal Tip Lifting on the Incidence of the Tracheal Tube Pathway Passing Through the Nostril During Nasotracheal Intubation: A Randomized Controlled Trial[J] . Hyerim Kim,Jung-Man Lee,Jiwon Lee,Jin-Young Hwang,Jee-Eun Chang,Hyun-Joung No,Dongwook Won,Seungeun Choi,Seong-Won Min.  Anesthesia ＆ Analgesia . 2018