牙周炎门诊患者失约原因分析及护理对策

牙周炎门诊患者失约原因分析及护理对策

吴启琦

1.广州医科大学口腔医字院牙周病学教研室，广东广州 510182

  2.广州医科大学附属口腔医院牙周病科·广州市口腔再生医学基础与应用研究重点实验室，广东广州 510182

摘要：慢性牙周炎是一种由牙菌斑生物膜引起的传染性牙周病，它会对牙齿的支持组织造成损伤。随着疾病逐渐向根尖发展，可导致牙齿松动和移位、牙龈退缩、咀嚼无力、牙龈肿胀和疼痛，最终导致牙齿脱落的严重后果。它是中国成年人牙齿脱落的第一个原因。由于慢性牙周炎早期缺乏明显症状，患者很容易忽视。在治疗过程中，需要到医院就诊3次以上，并定期随访和维护。坚持就医和定期随访是牙周炎患者成功治疗的关键。然而，中国的调查结果显示，57.1%的患者在牙周炎的长期治疗中迷失方向，未能坚持，这表明中国牙周炎患者的治疗依从性与一些发达国家相比相对较差，需要提高。治疗的中断和延误使病情恶化，在治疗前出现症状时病情变得更加严重，甚至牙齿无法保存。该部门门诊工作的安排也受到了患者错过预约的影响。

关键词：牙周炎；门诊患者；失约原因；护理对策

1临床资料

随机选择2022年3月至5月失约的慢性牙周炎患者，通过电话调查其失约原因。计划调查600例患者，成功调查569例失约患者，调查成功率为94.8%，其中男239例，年龄16～81岁，平均年龄（43.5±13.1）岁；女330例，年龄28～82岁，平均年龄（42.6±11.3）岁。

2原因分析

2.1门诊挂号难，等待时间长

公立医院牙科诊所的预约挂号难问题，一般与公立医院患者数量多、医生数量有限、医患需求矛盾有关。由于公立医院的人力、设备和其他资源有限，患者不可避免地会排队就医，导致就诊延迟、环境拥挤等负面评价，导致患者错过预约的现象。慢性牙周炎的治疗，无论是牙周基础治疗、定期维护，还是牙周手术治疗，都依赖于治疗椅的位置。此外，我们科室的椅子数量有限，每天看医生的次数也有限，所以接待的病人数量有限；此外，慢性牙周炎患者每单位时间的治疗次数是有限的，并且患者在同一时间段内的治疗顺序取决于他们来医院领取挂号单的顺序。因此，最后一位接受登记的患者等待时间更长，导致医疗体验不佳和不满，这可能会影响他们的下一次就诊，并导致错过预约。

2.2患者缺乏疾病知识

178例（31.3%）受访者表示，在一次去医院治疗后，他们觉得牙周炎症状有所改善，并选择放弃进一步治疗。研究发现，在牙周维持期，患者在没有干预的情况下忽视了自己的临床症状，往往决定自己去医院就医的时间。就诊的随机性导致门诊错过预约的人数增加。疾病知识的缺乏导致患者对牙周炎缺乏认识，这一点不能被认真对待。轻度牙周炎患者往往觉得自己的症状很好，不影响生活质量，所以来医院治疗的意愿不强。随后的就诊通常不按照预约时间进行，当疾病再次恶化时，通常会发展为中重度牙周炎。66例（11.6%）受访者表示症状没有好转，对治疗效果不满意，因此放弃了治疗。重度牙周炎患者因牙齿松动、移位或缺失，经过多次治疗后对治疗效果不满意，放弃现有治疗，改用拔牙或选择种植其他方法。

3护理对策

3.1采用多种教育方法提高患者对牙周炎治疗的认识

①强化治疗的重要性。牙周炎患者在牙周支持治疗阶段接受牙周治疗的频率越高，他们对疾病严重程度的认识就越高，对牙周维护的依从性就越强。因此，在牙周炎患者的初步诊断过程中，医生助理提供牙周炎教育，解释牙周支持组织的不可逆性及其发病特征，定期维护对牙周炎治疗的重要性，介绍实际案例，并使患者能够清楚地了解定期维护和非定期维护对牙周炎的疗效差异，从而提高患者对后续医疗的依从性。对于那些自行判断症状质量的人，助理医生将介绍与牙周炎相关的知识和治疗牙周炎的过程，向患者介绍临床症状，帮助他们了解目前的状况，提高他们对牙周炎的认识。对于症状不佳并想放弃治疗的患者，将介绍不积极治疗的危害和后果。助理医生会介绍有效病例，激发患者的随访动力，降低患者的漏诊率，提高依从性。

3.2实时调整预约数量，为每位医生提供精确的每日咨询量，缩短患者预约截止日期

①设置2周观察期，动态增加或减少池内医生数量，实现医患稳定平衡实施实名制双向预约制度。对于接受随访的慢性牙周炎患者，在核实患者身份后，在医生预约簿上登记患者姓名、电话号码和随访项目，并在患者病历上注明下一次预约时间和序列号。医生助理将每天通过电话联系第二天预约的患者，并及时调整无法按时复诊的患者空缺，与其他患者一起填补，以确定第二天的每日会诊量。④重新分配当天错过或迟到的患者占用的预约人数，以防止医疗资源浪费。⑤每天安排一名流动医生，随时与门诊部调整号库，同时接收病房或其他突发情况的患者。⑥充分利用医院门诊办公室提供的患者就诊数据信息，分析患者就诊时间和门诊流量模式，在就诊高峰期配备足够的医生、医生助理和护士，并增加9:00-18:00的轮班次数，错峰就诊。同时，该科也在监测患者的预约期限，坚持优先安排随访患者的原则，方便随访患者的预约和挂号，解决挂号难的问题，缩短预约期限。

3.3有针对性的预约教育

①当患者来医院进行初诊时，科室护理人员会向患者传授多渠道预约方法：包括电话、手机应用程序、医疗指南、医院官网和微信公众号预约，以确保预约的有效性。②患者必须在预约时间前半小时取电话。如果预约逾期，必须在当天重新预约或增加患者号码。预约后因原因无法按时就诊的，需要提前一天拨打取消电话。错过预约三次的患者将被取消与我院预约的资格。④提醒正在接受复查的女性患者，避免在生理期寻求医疗护理。⑤在最初诊断时，医生向患者介绍牙周炎的治疗过程，同时也介绍每个治疗阶段的费用，以便患者在治疗前了解所需的费用，避免因担心后期费用高而错过预约的可能性。

3.4医生、医生助理和护士的明确分工和合作规则

细化医生、医生助理和护理人员在患者治疗过程中的分工。医生在对患者进行初步诊断时制定治疗计划、分析原因、介绍治疗过程和费用问题，使患者在第一次就诊时能够了解整个治疗过程和每个阶段的治疗情况，避免患者有意识地改善症状并中断治疗，同时也避免了由于成本问题而造成的治疗中断；医生助理加强对随访患者的个性化教育、患者预约沟通，并在治疗过程中回答患者的问题。同时，该科利用专家门诊预约的优势，实行实名制双向预约制度。医生助理在治疗前一天与医生和患者沟通，让医生熟悉第二天安排的患者以及患者应该接受的诊断和治疗。另一方面，提醒患者第二天进行随访检查，并告知他们诊断和治疗项目、注意事项，以及在随访检查期间应该做的治疗价格，以避免患者忘记或错误记住预约时间，无法按时复查。同时，要注意调查特殊情况，询问生理期是否停药，近期是否服用药物进行随访治疗，患者因身体状况是否能按时前来随访治疗，避免因特殊原因造成的漏诊。如果存在上述任何情况，可以及时更换患者；护理人员对首次就诊的患者进行慢性牙周炎知识教育，例如使用模型演示正确的刷牙方法、使用牙线和使用齿间刷。他们准备了刷牙方法、使用牙线和正确使用齿间刷的视频。视频以二维码格式扫描，供首次就诊的患者观看和学习。他们敦促患者养成良好的刷牙习惯，加强与维护患者的沟通，提高患者满意度。

结论

慢性牙周炎患者错过预约的原因分析为挂号难、等待时间长、医患之间缺乏及时的信任、缺乏疾病知识以及自觉症状的主观影响。根据错过预约的原因采取有针对性的措施，如通过各种教育渠道加强疾病知识教育和预约推广，按部门实时调整预约数量以准确确定医疗预约数量，通过电话随访提高医疗合规性，明确医生和医疗助理护士分工协作细则有效提高了患者的预约率，增加了患者良好的就医体验，使医生、护士和患者之间的沟通更加稳定和谐。

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