产后出血预防和最新进展,你了解吗?

 产后出血预防和最新进展,你了解吗?

王小娟

宣汉县人民医院   四川省达州市     636150

摘要：产后出血是当前导致产妇死亡的重要原因，而导致产后出血的原因很多，尽管现阶段医疗技术已经得到了极大的进步，但产后出血的发生率仍然是占产妇死亡的首位。要有效地避免产妇因为产后出血而发生死亡等问题，相关人员就必须对产后出血进行积极有效的预防。

关键词：产后出血；预防；进展

产后出血是在分娩之后需要高度关注的一个问题，相关情况的发生可能对产妇的生命安全造成极大的威胁。有鉴于此，在工作之中正确地识别产后出血风险较高的产妇，并采取合理的措施对其分娩过程进行干预尤为关键。

1. 为什么会出现产后出血？

产后出血所指的是在分娩之后的24h内，阴道分娩的产妇出血量超过500ml，剖宫产产妇出血量超过1000ml的现象。在当前的社会环境下，产妇场后出血的发生率正在呈现出日渐升高的趋势。而产后出血将可能导致产妇因为循环量的减少，而出现器官功能障碍乃至于死亡等情况。产后出血的原因一般可以概括为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍等，尽管产后出血在分娩后较为常见，但在多数时候却无法实现准确预测。在现阶段的一些研究之中，认为产后出血的危险因素主要包括：产后出血病史、子痫前期、产程延长、产程期间应用缩宫素和辅助器械等有关，当然这些因素对产后出血现象的影响程度均有差异，因此在进行预防的过程中，相关单位和人员也需要对各项影响因素进行准确的把握和识别，并合理地采取措施来达到防范效果。需要注意的是，在临床上一些本身缺乏危险因素的女性也有可能出现产后出血的情况，这种情况说明正常和异常会相互转变，也说明还可能存在一些容易被人们忽视的相关影响因素，因此对这些情况进行综合性认识和识别也是比较关键的。

2. 产后出血应当怎样进行预防？

无论产妇是否存在产后出血高危因素，在分娩之后均有可能出现产后出血问题，有鉴于此在分娩过程中应当采取积极的措施对相关危险因素进行预防，以避免这些因素的出现。在预防方法方面，通常是在分娩期间保持正确的呼吸调节方法和使孕产妇正确使用产力以及摄入足够的营养来保持良好的体力；分娩结束后进行肌肉或静脉滴注缩宫素来达到对应的效果。当然促进宫缩的药物现阶段已经比较丰富，可以选择的类型较为多样，例如常见的宫缩受体激动剂（缩宫素、卡贝缩宫素），也有包括米索前列醇、卡前列素等前列腺素类的药物和麦角新碱、欣母沛类药物。现阶段的一些研究认为，在产妇的第三产程进行缩宫素的肌肉或静脉注射，是实现防范产后出血问题的最有效手段。当然除了宫缩药物之外，氨甲环酸等也被认为具有预防产后出血的效果，这种药物主要应用于宫缩乏力性产后出血和会阴裂伤产后出血等情况之中，在一些研究之中发现，采取静脉注射氨甲环酸的措施，能够比较显著地降低产妇产后出血量。由此可见，相关药物在对应情况之中的应用是具有一定的效果的。此外也有报道针对氨甲环酸在降低死亡率和子宫切除风险方面的效果也比较显著，提示这种药物有助于避免病人因为产后出血死亡，以及帮助保留生育功能。益母草也是当前进行产后出血治疗的一种药物，相关药物的主要活性成分是生物碱，在使用过程中能够起到兴奋子宫平滑肌的作用，从而起到对应的改善产后出血问题的效果。不过目前针对益母草的作用，均以我国的研究为主，在相关治疗之中往往采取与西药联合使用的方法，在后续的工作之中有必要对其作用进行进一步的探索和分析。

如果在实际的治疗过程中，各类宫缩药物和按摩子宫的方法都不能达到对应的改善出血问题的效果，需要考虑采取宫腔填塞的措施来达到降低出血量的效果。现阶段的工作之中，宫腔球囊是一种比较先进和有效的控制产后出血的手段，这种方法在非药物治疗失败的情况下进行应用，可以更为简单和快速地对产后出血问题进行改善，当然这种方法对产妇的副作用也更小。同时这种措施在应用过程中，适宜针对宫缩乏力性产后出血、前置胎盘所致产后出血、胎盘植入产后出血等情况，整体安全性比较高。而如果对应单位在设备缺乏的情况下，也可以采取宫腔纱布填塞的方式，这种方式效果也比较良好，但是在应用过程中需要充分地填塞宫角等部位，以起到更为显著的效果，且在填塞前后应当对纱布的数量进行准确清点，以避免出现遗漏的问题。如果上述的措施都不能起到相应效果的时候，还可以考虑采取子宫动脉栓塞术和子宫切除术来实现效果，栓塞术是通过栓塞子宫动脉血管的方式，来达到止血的效果，在临床应用之中效果也比较良好，对于难治性产后出血现象的应用效果比较良好，一些报道之中也认为相关措施的应用成功率比较高。

3. 需要进行产后输血吗？

在面对产后出血情况的时候，输血方案是增加产妇循环量的重要措施，通过这种方式可以保证身体各器官的正常灌注。在输血方面，可选的方案较为多样，首先是进行新鲜冰冻血浆的输注。在产后出血发生之后，将会造成产妇的凝血改变与创伤，在病理生理上存在较大的差异，因此产后出血患者进行新鲜冰冻血浆的输注对于改善病人的状况有益。但也原有研究认为，在多数的产后出血个体之中，其本身的凝血功能和血小板计数都是处于正常的状态，而采取新鲜冰冻血浆进行输注，其中的纤维蛋白原浓度可能对病人本身的血浆纤维蛋白原浓度水平形成降低，从而有可能引发其他并发症现象，尤其是循环超负荷和急性肺损伤等现象。血小板也是相关产妇出现产后出血之后输注的重要血液制品之一，有研究认为在产后出血的群体之中，会出现血小板计数降低的情况，这种情况为使用血小板提供了基础。但现在的一些研究则认为，相关群体之中出现血小板计数降低的比例较少，所以大规模进行血小板的输注并没有较强的必要性。针对上述情况，相关单位和人员需要对产妇的实际情况进行系统性分析与把握，从而确定治疗措施。

结语：

    综上所述，产后出血对产妇的健康和安全危害巨大，相关单位和人员需要对这一情况形成高度的关注，并在对应的工作之中合理地评估产妇出现产后出血的风险，当发生相关情况之后，及时采取有效的措施对其进行改善。