吸入剂模具联合视频宣教在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

【摘要】目的：探讨吸入剂模具联合视频宣教在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果。方法：对54例COPD稳定期患者在出院前3天及出院后实施常规延续护理的基础上，给予吸入剂模具联合视频宣教的健康教育方案。并配合使用移动终端信息交流工具。结果：干预后54例COPD患者吸入剂使用的合格率及依从性明显提高，CAT评分优于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。结论：吸入剂模具联合视频宣教的健康教育方案，配合使用移动终端信息交流工具．能有效提高COPD吸入剂使用的准确性，改善患者生活质量。

【关键词】COPD；模具-视频；健康教育

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的特征为持续气流受限，其气流受限多为进行性发展，是可防和可治的疾病，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病^[1]。吸入治疗由于药物直接作用于呼吸道局部，具有局部药物浓度高，全身毒副作用小等特点，目前是COPD稳定期的首选治疗方法^[2]。研究显示吸入技术可以影响患者的用药依从性、管理疾病的信心及控制水平^［3-4］，吸入技术好的患者疾病得以控制的概率是吸入技术差者的5.3倍^[5]。

回顾我科2020年3月-2021年2月47例COPD稳定期出院患者的随访结果，由于老年人记忆力及理解能力下降导致不能正确使用吸入剂，合格率仅为44.68%，吸入治疗对症状的改善作用不如急性期明显，出院后没有医生、护士的督促指导，治疗依从性逐渐下降。为提高患者吸入治疗的疗效，我科对COPD稳定期患者家庭随访的宣教方法进行了改进，取得较好疗效，现报道如下：

1问题分析

回顾分析47例COPD稳定期患者的随访资料，26名患者吸入方法不正确，噻托溴铵粉剂使用者3名，沙美特罗替卡松粉使用者11名，布地奈德福莫特罗粉剂使用者12名,28名患者吸入治疗依从性不高，依从率高者仅为40.43%；11名患者家属建议与管床护士建立微信，以方便指导。针对以上问题，将患者吸入治疗的整个过程分为3个阶段，并逐步分析每个阶段的问题。第1阶段，出院前3天，医生开具吸入剂治疗医嘱，此期间患者首次接触吸入剂，护士按照常规，使用口头宣教的方式教患者使用，但患者短时间内不能完全掌握。第2阶段患者回归家庭的第1周，此阶段为电话随访为主，上门家访极少，难以评价吸入剂健康教育效果。第3阶段为出院后1月患者症状好转，对吸入药物的依从性有所下降。甚至由于吸入剂使用方法的不正确，不依从导致再次急性发作入院。

2吸入剂模具联合视频健康教育方案的制定与实施

2.1吸入剂模具的配备

模具一对一演示宣教法我院呼吸科与药房沟通，协助科内配备三种常用吸入剂噻托溴铵粉、沙美特罗替卡松粉、布地奈德福莫特罗粉的模具各3套。

2.2吸入剂视频的制作

拍摄视频前，选择科内具有较好语言表达能力及理解能力的护士，该护士对各类吸入剂使用的方法熟练掌握，能熟练讲解上述三种吸入剂的疗效，使用目的，注意事项等，通过外观，剖面图示介绍药物构造与原理，演示操作方法。拍摄完毕，后期进行剪辑，主要的注意事项配有相应的字幕，编辑完毕的视频由科主任、护士长、药剂科主管共同审核确定。

2.3利用移动终端信息交流工具对COPD稳定期患者进行管理并持续质量改进

在科室常规开展延续护理的基础上，使用手机微信软件，建立呼吸科公众号“呼吸天地”，对COPD稳定期患者进行管理。公众号每月上传健康教育，并把常用的吸入剂视频上传。在常规的电话随访和家访之外，增加微信文字，视频、音频随访，方便快捷。

我科于2021年8月下旬完成视频的制作，按照既定方案，落实相应的整改。针对回顾资料患者的情况，重点整改2次。（1）实施方言版视频2021.6月延续护理小组会议提出，3名患者及1名护士建议使用青浦地方语言进行护患沟通。为此，增加制作上海青浦地方语言版（方言版）视频。为统一视频内容，选定青浦地方语言表达能力较强的护士1名进行录制。最终形成2个版本的吸入剂视频，并上传至微信公众号，患者可以根据自己的需求选择，达到良好的个体化健康教育效果。（2）全员培训，目前干预措施的实施，主要由科室3名主管护师完成，床位护士辅助，但需完善操作流程，规范培训，全员覆盖。拟定于2021.9月起2周内完成科室护士培训，10月前完成考核，10月起每月随机抽考，考试成绩与绩效挂钩。并作为新进人员考核的必考项目。期间，护士长不定期抽查落实情况，使干预流程趋于完善。

3临床应用

3.1对象

选取呼吸科COPD稳定期患者，纳入标准：患者与家属均意识清楚，视听功能良好，知情同意；患者无严重并发症；家属或患者配备可接收视频文件的手机。我科2021年3月-2022年3月纳入符合标准的54例COPD稳定期患者作为观察组，与对照组47例患者，两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

3.2方法

科内发放吸入剂药物时（1）责任护士持相应的模具，为患者一对一演示；（2）让患者观看拷入移动查房车上的视频每天>3次，跟着视频用模具做3次以上。（3）让患者单独使用模具做，责任护士评估患者的使用方法，不合格的再次指导并观看视频。（4）出院当天，责任护士再次确认患者是否能准确使用吸入剂，并利用手机微信软件，关注呼吸科公众号，以便随时查看视频。（5）出院1周内，电话随访，如患者对吸入剂使用有所遗忘，即予以调整家庭访视时间，及时干预。

有研究调查显示使用干粉吸入剂依从性差的患者中59.62%觉得吸入剂的使用方法不容易掌握。因此在讲解示范过程中，针对年龄较大或文化程度较低的患者，用以患者能适应的语言、语速来进行教育，给予充分的耐心。对于已掌握的部分及时给予正面鼓励，帮助树立信心，对于掌握欠佳的部分，帮助寻找错误原因并逐一更正，直至全面掌握为止。调查显示，医护人员亲自演示、视频教程是患者乐于接受的培训方式，其中演示教学能显著提高患者的吸入技术及依从性^[6]。

4效果评价

4.1评价指标

4.1.1吸入剂使用方法合格率

根据吸入剂使用步骤，制定考核表单，以下步骤全部正确的为合格。(1)打开吸入器；(2)装药正确；(3)吸入前呼气。口部远离吸嘴，尽量呼出肺内气体；(4)吸入方法。将吸嘴置于齿间，用双唇完全包住吸嘴用力且深长吸气，直到不能再吸入为止；(5)吸入后屏气。移开吸入剂装置，屏住呼吸5-10s，后慢慢呼气；(6)吸入后漱口。关闭或处置好吸入器，用水反复漱口至少3次，不要咽下。合格率(%)=合格人数/总人数×100%。

4.1.2吸入剂使用的依从性

采用MMAS8-item version服药依从性量表评价患者对吸入治疗的依从性；内容包括8个题项：1.您是否有时忘记使用干粉吸入剂；2.在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记使用干粉吸入剂；3.治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少或者停止使用干粉入剂；4.当您外出时，您是否有时忘记随身携带使用干粉吸入剂；5.您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止使用干粉吸入剂；6.您是否觉得要坚持使用干粉吸入剂；7.您使用了干粉吸入剂吗，今天您使用了干粉吸入吗；8.您觉得要记起按时按量使用干粉吸入剂很难吗？1至7题备选答案为二分类即“是”和“否”，答“是”计0分，答“否”计1分。第8题备选答案Likert5等级计分即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，依次计为1、0.75、0.5、0.25和0分。量表满分为8分，＜6分依从性差，6-7分依从性中等，8分依从性高。

4.1.3 COPD患者自我评估测试（CAT）

用CAT中文版评估我国COPD患者的生活质量,是可靠、有效的标准化测量方法^［7］。CAT问卷从咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪6项主观指标和运动耐力、日常运动影响这2项耐受力进行评价。总分40分。0-10分被评定为COPD轻微影响，11-20分为中等影响，21-30分严重影响，31-40分者为非常严重影响。分值越高说明生活质量越差^［8］。

患者首次CAT评分在刚开始应用吸入剂时进行（出院当天），第2次在患者出院后3月进行测试，比较两组患者的分值，同时在出院后1月测评患者吸入剂使用掌握情况及依从性。

4.2评价结果

观察组记录的54例COPD稳定期患者，出院前三天使用吸入剂模具每天练习5次以上的患者47名，3-5次的8名。观看视频次数，结果显示：患者参与观看共54名，家属观看共59名。测试出院后第1月，吸入剂使用合格率为87.04%，明显高于对照组随访患者。差异有统计学意义（X²=20.49,P<0.01）；测试出院后1月吸入剂使用依从性，依从性高者占90.74%，明显高于对照组患者，差异有统计学意义（X²=28.92,P<0.01）。COPD患者自我评估测试（CAT）结果显示，出院当天两组CAT评分无差异，随访干预3月后，观察组分数优于对照组。见表一

表一COPD患者自我评估测试（CAT）

小结

准确、按时的使用吸入剂对COPD患者改善肺部通气功能、生活质量和运动耐力方面具有显著效果，当患者认识不足或技巧掌握不够时依从性往往较低^［9］，因此，熟悉吸入剂使用方法与否成为其治疗效果好坏的关键。常规健康宣教并不能让患者完全掌握健康知识，导致依从性不高^［10］。吸入剂模具结合视频宣教方案，配合使用移动终端信息交流工具，改变了健康教育的传统模式，提高了COPD稳定期患者吸入剂治疗的合格率和依从性，有效改善了患者的症状，提高患者的生活质量。

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基金项目：医院-社区-家庭联动护理模式在COPD患者呼吸功能锻炼中的应用研究（项目编号：FNF202017）