自贡市中心血站血液成本专项调查分析报告

自贡市中心血站血液成本专项调查分析报告

段霞 

自贡市中心血站 643000

根据《中华人民共和国献血法》的规定，血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。目前，全国血站执行的是原卫生部、国家发改委2005年制订的《关于调整公民临床用血收费标准的通知》（卫规财发〔2005〕437号）和《四川省物价局关于调整我省医疗临床用血价格的通知》（川价函〔2006〕30号）规定，全血收费标准全国统一为每100毫升 110 元；手工分红细胞悬液每单位（200ml全血制备）210 元，去白细胞红细胞悬液每单位 230 元，手工分血小板每单位100元，机采血小板1个治疗量1400元，手工分冰冻血浆每100 毫升40元。近年来，随着各种材料价格、劳动力成本的不断上涨，以及耗材的更新换代、检测技术的提高，血站运行成本不断上升。而血液价格由国家限定，10多年来未进行调整。

由于我们偏重抓了对无偿献血的宣传而忽视了对无偿献血成本费用以及资金的使用和管理的宣传，致使很多无偿献血者和广大市民误认为血站是一个“无本万利” 的单位。无偿献血但为何用血要收费？血站按国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定的标准收取血费，包括血液采集、储存、分离及检验等费用。对于临床用血来说，曾经参加过无偿献血的人是可以报销血费的，对于没有从事过无偿献血的人，用血就会收取一定的费用。

对血液成本调查分析，在宏观方面，血液制品的成本核算可以给血液制品收费提供重要的定价依据；在微观方面，血液制品的成本核算可增强采供血机构的成本节约意识，提高其成本管理水平。我们增加透明度，厘清费用，真正做到让公众明明白白地献血，用血者明明白白地用血。

一、由于采供血的整个过程与制造企业有很大的相似之处，所以此次成本核算将分为直接生产成本、间接生产成本和管理费用三大项目。

（一）、直接生产成本。直接生产成本按采供血的业务流程分别归集为血液采集成本、血液检测成本、血液分离成本、血液储存和运输成本。

1、血液采集成本：包括体检初筛所需试剂、血袋、真空管、棉签、乳胶手套等卫生耗材；发放献血者的献血证、献血纪念品、食品；血液采集人工费等。

2、血液检测成本: 血液采集以后，需要进行两次酶联免疫吸附试验的检测，主要对经血液传播疾病的病源体进行检测，包括ABO 血型、RHD血型测定、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，转氨酶检测以及核酸检测等试剂及耗材成本以及血液检验人工费。

3、血液分离成本：血液分离所用的卫生耗材、血液分离人工费。

4、血液储存和运输成本：血液经过检测、分离后要进行贮存和运输，根据血液成分不同，温度设置不同，需要不同类型的专用冰箱；把血液送到临床医院还需要有严格的冷链运输及监控设备系统。这其中主要包括血液储存和运输所需的耗材；血液运输车辆运行费、血液储存和运输人工费。

（二）、间接生产成本。街头采血还要有固定的献血屋，水、电等各项费用；献血车车辆所需油费、保险费、维修费、过路过桥费等运行费用；固定资产大型离心机分浆设备、血液深低温冷冻以及解冻设备、病毒灭活柜、自动血液细菌培养仪、血小板分离机等医疗设备以及采血车和行政车辆的维修和折旧。

（三）、管理费用。主要包括（1）血站职工人力成本：是指从事血液采集、制备、检测等卫生专技人员以外的职能科室的工作人员工资性收入及社保等。（2）日常办公经费：办公费、差旅费、邮电费、公务接待费、工会经费及福利费的计提以及不包括在上述项目中的其他管理费用。（3）办公设备折旧。

2021年自贡市中心血站采血量基本情况：全血采集38836人次，单采血小板采集1217人次，合计组织无偿献血40053人次；全血采集量64340.25单位，单采血小板采集量2064.4（治疗量）。

二、核算血液直接生产成本

血液采集主要由全血和单采血小板两部分采集构成，这是采供血机构的全部采集业务活动，从采集到最终产品的 形成过程中，每人次单采血小板的成本除了采集阶段耗费的部分材料与全血采集不同外，其他成本基本相同。为直观反映这两类产品的成本，采用全血和单采血小板采集人次的合计数，计算出每人次血液采集成本，该成本即为全血的每人次采集成本，而单采血小板的每人次采集成本由全血的成本加上另增的物耗构成。

下面就以自贡市中心血站2021全年无偿献血40053人次的各项费用进行成本匡算。

1、血液采集成本：采集血液时所需的四联血袋、一次性注射器、试管、棉签、创可贴、采血绷带等医疗耗材，平均每人次37.5 元。

2、血液检验成本: 街头血液采集初筛使用试剂、耗 材，血液初检、复检二次检验，全部费用平均每人次 103.6 元。

3、血液分离成本： 需要外包装袋、成分血用的四联袋、标签等，平均每人次62.5元。

4、血液储存运输：血液贮存时所需的保养液、平均每人次 5.2元。

5、发放献血者的献血证、献血者纪念品、食品等: 平均每人次35元。

6、质量控制体系运行成本: 血站需要对采血袋、试剂、原辅材料等进行质控，还要进行采血环境细菌培养检测等，每样本摊入质控成本大约为6.7元。

以上计算得出每一单位血液的直接成本为 250.5元。

7、报废比例摊入直接成本后的实际成本：在检验过程中发现不合格人员以及采集不足量、制备过程破袋等各种原因形成的报废占总献血人数的4%。上述计算得出每一单位血液的直接成本为250.5元，加上4%的报废率，报废比例摊入成本后的直接生产成本为260.52元。

8、从事血液采集、制备、检测等卫生专技人员工资性收入及社保等支出8871673.43元，按照2021年血液采集40053人次摊入直接生产成本为221.50元。即为一袋血液的直接生产成本：482.02元。

全血直接生产成本：全血每采集人次直接成本为482.02元，每单位全血直接生产成本为300.07元（见表1）。

表1 2021年自贡市中心血站血液直接生产成本

单采血小板直接生产成本：血液每人次采集成本482.02元；按2021年实际发生的金额分析，单采血小板采集过程与全血采集相比，另增的物料耗费为1092.96元（见表2），全血血袋平均单价为48.16元。单采血小板每次采集成本=血液每人次采集成本+单采血小板每人次采集过程中另增的物料耗费-全血每人次采集血袋耗费=482.02+1092.96-48.16=1526.82（元）。

单采血小板每采集人次直接生产成本为1526.82元，每治疗量单采血小板直接成本900.09元（见表3）。

表2 2021年自贡市中心血站单采血小板采集过程中另增的物料耗费

表3 2021年自贡市中心血站单采血小板直接生产成本

三、核算血液间接生产成本

折旧及摊销：按照政府会计制度中财务会计核算的业务活动费用、单位管理费用等费用类科目下的“固定资产折旧”进行归集，反映2021年采供血机构为履职或开展业务活动所发生的专用医疗设备和专用仪器折旧及摊销费用2568282.61元。

业务活动支出：按照政府会计制度中财务会计核算的业务活动费用科目下的“商品及服务费用”进行归集，反映2021年采供血机构为履职或开展业务活动所发生的业务费用为10585539.86元。

2021年血液间接生产成本为13153822.47元。

全血每采集人次间接生产成本为328.41元，每单位全血直接生产成本为204.44元（见表4）。

表4 2021年自贡市中心血站血液间接生产成本

四、单位管理费用

人员支出：行政、后勤、信息等管理人员工资性收入及社保等支出4606108.33元，反映2021年采供血机构为履职或开展业务活动所发生的管理人员费用。

单位管理费用：按照政府会计制度中财务会计核算的单位管理费用科目下的“商品及服务费用”进行归集，反映2021年采供血机构为履职或开展业务活动所发生的管理费用为1872855.34元。

全血每采集人次管理费用为161.76元，每单位全血管理费用为100.70元（见表5）。

表5 2021年自贡市中心血站血液管理费用

五、结果分析

血液总成本：2021年自贡市中心血站1个单位（200ml）全血总成本为605.21元（见表6）。

表6 2021年自贡市中心血站1个单位（200ml）全血成本     元

血站采集全血后，经检测合格可以向医疗机构直接提供全血，或经分离制备后提供成分血。现行全血的收费标准为每200ml为220元。直接成本剔除分离成本后，为237.57元，均高于现行收费标准。1个单位全血经分离制备后可以产出1个单位红细胞悬液、1个单位手工分浓缩血小板和100 ml血浆，三者之和可收费350元，而1个单位全血成本为605.21元,血费价格无法补偿成本消耗。

由于临床普遍认为机采浓缩血小板的疗效优于手工浓缩血小板的输注，这几年国内手工分浓缩血小板的制备比率逐年下降。大部分的全血仅制备成红细胞悬液和血浆。另外制备手工分浓缩血小板需要专门的血袋，其价格远高于普通血袋。所以目前的血液成本已远高于现行收费标准，亟需修订。特别是当前我国血源供需矛盾突出，区域性、季节性缺血的情况还不同程度存在 ，适当提高收费标准对于节约血液资源有一定的好处。

六、讨论与建议

（一）、 明确血站成本补偿机制

目前血站收入主要来源为血费收入和财政补助。 要科学界定财政补助和血费收入补偿的范围。考虑群众负担和无偿献血的性质，可参照基层社区卫生服务机构的补偿政策。即政府负责血站的基本建设、设备购置、内部运行和人员经费，经费标准由国家核定。血液采集、储存、分离、检验等直接生产费用由血费收入弥补。同时政府设立专项，对血站无过错赔偿事项等按照一定的标准给予保障。

（二）、提高血液采集效率

在相同的成本投入中，每人次采集到最高限的全血（400毫升）和血小板量 （2个治疗量），是采供血机构血液采集 所要追求的目标。2021年自贡市中心血站每人次平均全血采集1.65单位、单采血小板采集 1.63治疗量，距离最高限量尚有17.5%和 18.5%的空间。我市采供血机构可以通过广泛宣传与动员，让每个献血者理解和支持每次捐献足量全血和血小板的社会意义与价值，从而自愿选择接近限量来献血； 制定和实施更为科学有效的绩效分配制度，激励一线采血人员，不断提高自身采血技能与沟通能力，让献血者能够体验愉快的献血过程，同时提高每次足量献血的比率。此外，还可以通过合理配置采集人员，改善采集环境条件，有效招募合格献血者等措施，来逐步提升血液采集效率，从而达到降低血液成本、提高献血者满意度、增加患者输注血液安全性的三方共赢采集目标。

（三）、制定血液成本标准

血液成本标准是指为生产某一血液产品的标准成本。包括直接成本和间接成本，采供血机构的主要产品为全血、红 细胞悬液、血浆、单采血小板四种，各品种的生产工艺及流程依照最新《血站技术操作规程》的规定，从献血者健康检查、血液采集、血液成分制备、血液检测、血液储存、发放与运输和质量控制等生产环节，将各环节发生的直接人力和物力耗费进行归集，形成该产品的直接成本；对直接成本以外的为维持采供血机构正常运转所发生的人力和物力耗费，如管理人员支出、办公费、水电费、房屋及建筑物折旧等，这部分耗费作为间接成本，依据全血 采集人次及采集量，单采血小板采集人次及采集量等指标，在所生产的各血液产品中，依据耗费相关度及权重进行归集与分配，得到各产品的间接成本，最后形成每 一种产品的生产标准成本。在成本归集与分配过程中，必须结合采供血机构的规模及所处的地域等具体情况，才能制订出更 为科学与合理的血液产品标准成本。

（四）、加强血液成本核算

2019年财政部印发的《事业单位成本核算基本指引》（以下简称《基本指引》）为采供血机构开展成本核算提供基本遵循依据，各采供血机构必须根据《基本指引》的原则和方法，全面开展成本核算工作。根据采供血机构的生产特点，可以采取分品种对采供血机构 提供的血液进行成本核算，将生产过程中的直接成本按品种归集，对间接成本可以按各血液品种的采集人次、采集量以及供应量等指标，进行分析、分配、分摊，力求各血液品种所分摊的间接成本科学合理，从而为采供血机构内外部的管理与决策、社会公众有关血费价格的质疑回应提供可靠完整的科学依据。国家行业主管部门，组织相关专家对全国各地采供血机构的血液成本情况 开展调研，并依据《基本指引》、采供血机构相关法规、各地具体行政规定及经济文化状况等，在充分论证和分析的基础上，制定我国采供血机构行业成本核算的具体指引，让采供血机构的成本核算规范、有序、有据，促进采供血机构行业健康持续发展，同时也完善卫健系统的政府成本核算指引体系。