肿瘤内科临床教学模式的实践与思考

肿瘤内科临床教学模式的实践与思考

李红霞

内蒙古鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科

摘要：随着现代社会的发展，肿瘤的发病率越来越高，人们对肿瘤的探索和研究也愈发深入。肿瘤内科是临床的重要学科，肿瘤内科的学习过程具有复杂性、繁琐性等特点，这为教学工作带来了一定困难。传统模式下的肿瘤内科教学抽象难懂，容易使学生失去学习兴趣，导致学习效率低下。仅仅依靠书本知识教学为主的教学模式也会导致学生无法对学习到的医学知识进行灵活运用、脱离了临床。本文将通过对不同教学模式的探究以寻求最适合的教学方式，改善肿瘤内科的教学模式，提升肿瘤内科临床教学质量，推动肿瘤内科临床医学的进步与发展。

关键词：肿瘤内科；临床教学；教学模式

引言：

肿瘤这项疾病已经对人类的生命健康产生了严重影响，居高不下的发病率和对人类身体的巨大危害使得人们对于治疗肿瘤的手段和技术有着极高的关注度。随着医疗技术的不断发展，肿瘤内科临床教学模式也在不断探索和实践。肿瘤内科是临床医学的一个重要分支，在治疗和管理肿瘤方面起着重要作用。而在肿瘤内科临床教学中，需要让学生综合运用各种知识，真正掌握到有效治疗肿瘤的方法，在学习过程中做到融会贯通、灵活运用。选择合适的教学模式不仅能使学生掌握丰富的理论知识，又能够具备临床实践能力。

1 以授课为基础的教学模式（LBL）

以授课为基础的教学模式是目前肿瘤内科临床教学常用的一种教学方法，也是传统教学模式之一。这种教学模式是指教师通过授课的方式向学生传授知识，学生通过听讲的方式获取知识。该教学模式的重点在于教师的讲解与学生的听取，其目的在于将知识点准确、详细地传达给学生，使学生对知识点有深刻的理解和掌握。在肿瘤内科临床教学中，以授课为基础的教学模式广泛应用于理论教学、临床教学和病例讲解等环节。在理论教学中，教师可以通过讲解肿瘤病理、分期、诊断等方面的知识点，为学生建立起一个完整的知识框架[1]。在临床教学中，教师可以介绍肿瘤内科的治疗方法、手术技巧、辅助治疗等方面的知识点，帮助学生更好地掌握临床实践中常用的技术和方法。在病例讲解中，教师可以通过分析临床案例，让学生了解患者的具体疾病情况，同时让学生尝试应用所学知识解决实际问题。尽管以授课为基础的教学模式在肿瘤内科临床教学中得到了广泛应用，但也存在一些不足之处。该教学模式主要依赖于教师的讲解，学生的角色相对被动，缺乏互动和探讨。同时，该教学模式在有效掌握知识点的同时，对于学生的实际操作技能和团队协作能力的培养有所欠缺。

2 以问题为基础的教学模式（PBL）

PBL（Problem-Based Learning）即问题为基础的学习模式，它是一种基于问题的教学法，注重于学生的主动学习和自主思考能力的培养[2]。对于肿瘤内科临床教学而言，PBL能够使学生在模拟真实的医疗环境中，通过学习解决各种临床实践问题的方式来培养其临床思维和诊疗能力。教学模式的核心是以问题为基础，通过提出开放性的问题来引导学生进行深度思考，而不是单纯地把知识灌输给学生。在肿瘤内科临床教学中，问题的来源可以是学生到临床一线实习、观察和问诊中遇到的病例，也可以是临床教师提供的典型病例或者是国内外医学界发表的相关文献。当学生开始探讨问题时，教师在引导过程中不断提出问题的拓展和延伸，帮助学生构建知识框架，逐步提高问题的难度，促使学生自己发现所需了解的知识点，并激发学生的学习兴趣和热情。同时，教师还需要引导学生积极交流，促进学生间相互沟通和批判性思考，从而实现个体之间的合作学习和集体创新。

PBL教学模式强调学生的自主探究和批判性思维，有利于培养学生的临床诊断、治疗方案设计和医学研究等多方面的能力。

3 案例教学法（CBL）

肿瘤内科临床教学中的案例教学法（CBL）是指以病例为基础的教学方法，旨在帮助学生将理论知识应用于实际的临床情境中，加深对疾病的理解和认识[3]。具体来说，CBL一般包括以下几个步骤：首先，教师可以从实际临床中选取一些有代表性的病例，或者编写一些模拟病例，供学生探究。然后，将学生分成小组，每组以病例为中心进行讨论。讨论内容包括病史采集、病理生理、诊断和治疗等方面。紧接着，教师在讨论过程中引导学生思考病情的本质和特点，帮助学生理解该疾病的发展规律和治疗方法。最后，教师与学生一起总结讨论结果，回答学生疑问，让学生反思讨论过程中的优缺点。CBL教学法的优势在于它能够激发学生的学习兴趣并提高学生的实践能力。此外，由于学生在讨论过程中需要主动思考和解决问题，因此可以更好地促进学生的思考能力和团队合作精神。在肿瘤内科临床教学中，CBL教学法也为学生提供了更深入的了解肿瘤疾病的机会，并帮助他们更好地理解临床治疗过程中的挑战和机遇。

4 循证医学模式（EBM模式）

循证医学是一种基于证据的医学实践方式，它纠正了传统医学中自认为正确但没有充分证据支持的做法，强调临床决策应基于最好的可用证据。下面分别从五个方面阐述肿瘤内科临床教学中循证医学模式的应用。问题识别：当遇到一个疾病或症状时，医生首先要明确研究的问题，并根据问题明确病情或病因。循证医学强调明确问题的方法，以便在文献检索和证据评价过程中根据问题设定优先级。文献检索：在计划治疗方案和制定决策时，需要对相关证据进行检索。循证医学模式建议医生使用最佳的文献库，以确保所检索到的文献质量高。证据评价：一旦文献得到检索，医生需要评估文献的可靠性、信度和适用性。评估证据质量需考虑研究的方法、偏倚、样本大小等因素。医生应对证据进行综合评估，并根据研究设计选择最适合的证据。决策制定：在评估证据后，医生需制定治疗方案和决策。循证医学模式强调优先使用最有效、最安全和最具成本效益的治疗方法，以最大程度上保证患者的获益。效果监测：循证医学模式认为治疗决策应该是季节性的，需要通过监测患者的效果来评估治疗是否有效。对于肿瘤内科来说，医生应不断监测肿瘤生长和患者的生存期，并针对性地调整治疗方案。

5 通过文献自我学习的教学法（RISE）

RISE是一种以文献自学为核心的内科临床教学法，旨在帮助学生更好地理解和应用最新的临床研究成果，提高他们的诊断和治疗能力。学生需要阅读最新的临床研究文献，了解肿瘤内科学的最新进展和研究结果。这不仅可以帮助他们了解最新的患者治疗方法，还可以让他们了解研究的设计和分析方法。教师可以为学生提供阅读材料，也可以让学生自己查找文献。同时，根据学生阅读的文献，提出问题和疑问，深入挖掘肿瘤内科学的研究问题。这可以帮助学生更好地理解临床研究的背景和目的，并促进他们对临床实践的思考和反思。学生需要根据他们的阅读和探究，综合各个方面的知识和信息，形成自己的观点和理解，并将其应用于实际的临床实践中。这需要学生具备批判性思维和文献分析的能力，能够对不同的文献进行比较和评估。RISE教学法可以帮助学生更好地应用最新的肿瘤内科学研究成果，提高他们的诊断和治疗能力。教师需要为学生提供必要的文献阅读材料，并为学生提供必要的指导和反馈。此外，学生也需要具备足够的自主学习和批判性思维能力，才能更好地应用RISE教学法。

6 讨论

肿瘤内科是医学中的一个核心学科，与肿瘤学、病理学、放射治疗学等学科密切相关。在肿瘤内科的临床教学中，教学模式至关重要。传统的肿瘤内科临床教学模式主要是以病历讨论、查房、实习和综合病例报告为主。这种教学模式有助于学生深入了解临床病例，提高临床诊断能力和治疗水平。但是，随着医疗技术的不断进步和肿瘤内科学科的细分化，传统的教学模式已经不能满足现代教学的需求。PBL、CBL已经RISE等教学模式越来越受到重视，多元化的教学模式逐渐被各大高校，尤其是医学院类院校运用到实际教学中去。

现代肿瘤内科教学模式应该更加注重学生的主动学习、探究学习和实践学习。在将“CBS-PBL-RISE”教学模式运用到临床见习及临床药师的培养中进行实践，结果表明学生临床思维得到了大幅提升，学生对“CBS-PBL-RISE”教学法的反映优于LBL法。针对肿瘤内科学科的细分化和现实的临床需求，可以开展多样化的教学活动，例如围绕病例讨论临床诊疗方案、学术讲座、实习体验、借助科技手段实现虚拟实践等。

总之，肿瘤内科临床教学模式应该坚持以学生为中心，注重实践和综合能力培养。只有持续创新、注重实践和适应教学模式的转变，才能逐步提高肿瘤内科临床教学的教学效果。同时，教师的教学方法应该更加灵活，有效发挥教学资源，以形成多样化的教学效果。

参考文献

[1]吴爱青, 李宁. 临床路径教学法在肿瘤科护理实践教学中的应用体会[J]. 中国继续医学教育, 2022, 14(1):5.

[2]朱静, 孙远. PBL教学模式在肿瘤内科护理教学查房中的应用[J].  2021.

[3]陈心, 夏静宇, 曹德东,等. CBL结合PBL教学模式在肿瘤科留学生临床教学中的应用[J].  2022(28).