超声在外周血管动静脉瘘诊断中的临床应用

超声在外周血管动静脉瘘诊断中的临床应用

袁萍 ,薛得文通讯作者

解放军第九四三医院  甘肃 武威 733000

  [摘要]目的：探讨采用超声诊断外周血管动静脉瘘的临床应用价值。方法：随机选取2017 年3 月- 2022 年12 月在我院进行诊断的48例外周血管动静脉瘘患者，均给予超声诊断，并将患者的超声诊断与手术后的诊断结果进行对比。结果：对外周血管动静脉瘘患者采用超声诊断，诊断准确率均达到100.0％，与临床证实病情相一致。结论：在外周血管动静脉瘘的检查和治疗中，超声诊断具有较高的准确率。

  [关键词] 超声；外周血管；动静脉瘘；诊断

  近年来，随着超声技术的不断发展，采用血管超声技术监测外周血管的病变成为了临床上检查血管病变的一个重要手段。外周血管疾病主要是由于一些基础疾病引起的外周血液循环异常。动静脉瘘是由先天病因或者后天的外伤所引起，由于这些异常使得患者的动脉和静脉之间产生异常通道，使得部分动脉血液不经过毛细血管而直接进入静脉血管，造成血液循环系统的紊乱。临床上多对外周血动静管脉瘘患者采取超声检查，可以判定外周血动静管脉瘘患者的局部病情状况以及血管中的杂音情况[1]。相关资料表明，彩色多普勒检测动脉闭塞性病变的准确率高达100％［2］。常见的外周血管疾病包括大动脉炎、动静脉瘘、动静脉血栓形成等，其发病率较高，对患者的正常生活带来严重危害，因此其早期准确的诊断对于病情的控制及治疗具有关键作用。为探讨超声对动静脉瘘的诊断效果，现对我院的临床资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    本次回顾性分析选择的病例资料为本院2017年3月-2022年12月间收治的外周血管动静脉瘘患者共计48例,其中,男26例,女22例,年龄为12-59岁,平均(40.15±15.67)岁。全部患者均出现患处可扪及搏动性的肿块,患肢出现肿胀,伴有连续性的杂音与震颤感；其中2例发生脉率加快,心脏增大以及心力衰竭。

1.2 方法

   仪器采用迈瑞DC-70 Pro彩色多普勒超声仪，将凸阵探头的频率设定为3.5MHz,将线阵探头的频率设定为5-10MHz，频谱多普勒的取样角度小于60°。分别应用二维超声、彩色多普勒超声和灰阶血流成像方式观察动静脉是否直接交通。测量受累动静脉内径，观察动静脉附近有无异常杂色血流信号，静脉有无扩张和静脉周围有无组织震颤现象，观察动脉血流频谱变化，瘘口处血流，静脉内有无动脉样血流频谱以及血管周围软组织结构情况［３］。确定患者动静脉瘘口的具体位置、大小。

2 结果

  对外周血管动静脉瘘患者采用超声诊断结果与手术病理学结果对比，诊断准确率均达到100.0％，与临床证实病情相一致。经超声检查与临床病情证实，48例患者中颈内静脉-颈总动脉瘘3例，腘动静瘘4例，椎动静脉瘘5例，髂外动静脉瘘5例，桡动静脉瘘7例，股动静脉瘘24例。

3 讨论

  动－静脉瘘在临床中较为常见，主要是指动脉与静脉之间存在异常，即动脉血管中的血液不经过毛细血管而直接流入静脉血管内［4］，很容易引发患者组织缺血坏死、外周阻力降低、心搏代偿增加乃至心力衰竭等症状［5-6］。外周血管动静脉瘘的常见临床特点主要表现为瘘区存在杂音与震颤、心脏出现扩大、心力衰竭、脉率加快、动静脉瘘部位表面皮温升高、静脉功能不全等表现［7］。当前临床针对动静脉瘘患者的治疗主要以手术为主，其根据患者实际病情选择手术类型，而及早诊断对确定患者手术方案、提升预后效果有重要意义［8］。

  动静脉瘘可分为先天性和后天性两类， 先天性动静脉瘘起因于血管发育异常，临床较为少见。后天性大多数由创伤引起故又称损伤性动静脉瘘， 临床以后天创伤引起的动静脉瘘为多见。且大都发生于四肢，尤以下肢多见；因此临床应注意其与下肢静脉瓣功能不全区别，二者均可出现静脉曲张，下肢静脉色素沉着，溃疡；超声声像图上均可出现反流，但肢静脉瓣功能不全者静脉内不会出现动脉样频谱， 此特征可与动静脉瘘相鉴别［9］。超声检查判断瘘口位置的标准是同一条静脉内的动脉样血流频谱最高流速处、同一条动脉血流频谱的高低阻交界处、动静脉交界处湍流呈现高速频谱，瘘口位置可见双期连续性的五彩镶嵌状血流,从动脉腔向已经扩张的静脉腔流入,静脉腔内则呈现为红蓝相间的漩涡形。正常的四肢动脉频谱表现为三相波形,即收缩期的正向血流,舒张早期的反向血流以及舒张末期的低幅正向血流。为了在诊断中对瘘口直径、周围动静脉管关系进行更好的测量，需要尽可能地选择高频率的探头；同时为提高血流参数测量的准确性，采用频谱多普勒超声诊断需要尽可能的使用低频探讨，以达到减少混叠伪相的目的。

  数字减影血管造影(DSA) 作为诊断动静脉瘘的金标准, 但其有创, 费用高, 故不被临床广泛应用, 彩色多普勒超声检查可实时了解动静脉瘘瘘口的位置, 大小, 血流动力学特点及受累动静脉的血流动力学特点, 具有方便、无创、重复性强等优点，目前已经成为外周动静脉瘘的首选的临床检查方法, 为患者的临床诊治提供重要的诊断依据，值得在临床上进一步推广。

参考文献

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