上海市第七人民医院 200137
摘要:从患者出院到完成居家护理,是一个需要长期持续照护的过程。住院护士需对出院患者提供出院准备服务(PCDA),包括为患者提供日常生活照料、康复训练、心理支持及健康教育等内容。PCDA的目的是提升专科护士护理工作质量和水平,以满足患者对生活质量的要求。当前,我国专科护士队伍面临人员老龄化,临床护理工作量大,知识技能更新快,开展PCDA服务的能力有限等挑战。因此,加强专科护士培训十分必要。本次培训旨在通过培训课程、现场实践,培养一批能够独立承担PCDA工作的护士,促进护理人员专业能力和业务水平双提升。
关键词:PCDA;出院准备;服务
1多学科整合,实施康复早期介入
(1)成立一支由管床医生、责任医师、康复师、营养师等构成的出院后期护理服务队伍,为患者及主要护理者共同制定医疗复健方案。由腹腔注射麻醉医生与矫形术医生共同制定止痛计划;由康复医生、康复医师与矫形术医生共同制定康复训练方案;护理人员评估疼痛控制、部分康复护理措施和精神卫生教育;每天,营养学家们都会进行一次床头巡诊。小组每天开展一次床头大检查和[3]。
(2)采用"乳房癌术后康复训练自我评价表"对康复训练的疗效进行评价。根据病人在不同的住院时间,编写了一份《乳房癌术后康复训练自评表》,内容主要涉及康复训练计划、评估效果、注意事项等。主要负责由护理人员培训患者对该表的掌握与使用。患者在手术后第4天、第7天及第13天时完成了自我评估,同时将必要的康复训练计划记载在了自我评估表上,并将结果记载于病历上。小组研究了患者的康复训练结果,并给出了自我评价的结论。在出院的2~3日,由管床医生通过HSS评估判断患者的髋关节机能情况,并进行有针对性地再训练与指导,直到患者出院。并组织医护人员将患者的术后恢复训练计划、康复管理训练计划、居家安全注意事项等,按照乳房癌术后自我评估成果和康复训练管理自我评估成果,统一编入《乳房癌术后自我护理手册》,以供后续随访参考[4]。
2责任护士有效评估,建立档案
(1)编写《乳房癌术后自我护理手册》,并将其应用于临床。在二位资深医师的带领下,医护人员共同参考了有关乳房癌术后功能评估、疾病知识、术前准备、术后护理、出院随访、居家康复、随访等方面的《乳房癌术后自我护理手册》,首页则是患者的基础信息,包含了年龄、性别、体重指标、手术日期、病历内容等;并在基础上增加了《乳房癌术后功能评分表》,对乳房癌术后的康复功能做出了评价;另外,为更进一步地提供对病人的评估,在手册中还增加了一个评估报告,以便于对病人做出自我评估。
(2)住院当日,负责护士填写和分发《乳房癌术后自我护理手册》,对病人进行乳房癌术后功能评估。
(3)负责护理人员要对病人和护理人员进行两次评价,第一次评估的重点是病人对护理知识、护理技巧、需要哪些指导、需要哪些设施。在出院之前,对照料者的能力、病人是否能够离开医院、病人的社会适应能力进行评价,并对其进行个体化的健康教育。
3帮助规划出院后生活
(1)责任护士依据评价结果确定主要照顾者;训练他们的疾病知识和照顾技能;协助制订居家康复计划;指导使用护理用具;引导家人对居家环境进行必要整治。
(2)实施同伴教育。在病人入院时,医务人员要对病人进行正确的指导,使用自己的护理手册、健康教育材料,享受康复训练、辅助器具的使用、疼痛药物、饮食睡眠等。同时,病人出院后,也会在群里交流复健的方式,以促进病人的康复训练。
4提供转介服务、多形式随访
(1)实行微信随访,建立三个医患关系微信群,由专家负责。根据病人的手术类型,将乳房癌术后护理人员分组,并在病人出院后进行分组。病人每周都会按照HSS评估表对自己的乳房癌术后康复状况进行评估,如果有什么问题,可以在网上咨询,每天都会有一位专业的医生来回复。
(2)定期进行家庭访问。术后1个月,医护人员对患者的家庭环境、生活能力、心理状态等进行了详细的随访,并将其记录在案。
(3)设立专门的诊室。病人出院后,带着《乳房癌术后自我护理手册》到医院复查,由专家按照手册上的记录,对康复治疗的效果进行评估和指导。
(4)依托医院医疗网络平台,与基层医院、社区医院开展跨院专科协作,及时根据患者居住地和出院需求及时进行转诊,降低患者住院费用,方便其生活。
5医护合作,有效管理
(1)定期医护沟通,进行反馈整改
每星期一,护理人员都会进行一次讨论,并对执行中出现的问题进行分析。每星期两次,医务人员都会召开一次交流会议,对病人出院前的问题进行反馈和分析,并进行相应的调整和记录。
(2)优化出院流程,医护合作
对患者的出院过程进行了优化,并对其进行了预处理。护士和病人沟通后,提前一天就写好了出院通知,将病人需要的文件和资料装进了出院的袋子里。负责护理人员在离开医院之前与病人进行沟通,确认护理人员的主要护理人员,进行培训,并通知其离开医院的程序。
结论
综上所述,PCDA不仅是一项简单的技术,它也可以让患者对自己的未来生活充满信心。目前大多数专科护士都未真正掌握PCDA技术,只会简单地给患者提供基础护理服务,而不能根据不同个体特点对患者进行个性化照护。有研究表明,通过专科护士科学地进行PCDA可显著提高居家康复护理效果并降低住院费用,从而有效减轻家庭和社会负担。因此,专科护士科学地开展PCDA有助于患者在出院前对自己的康复情况有全面和深入的了解,有利于出院后对自己健康状况、恢复程度以及治疗效果做好充分准备。
参考文献
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