下肢骨牵引的护理

下肢骨牵引的护理

刘曼

核工业417医院   骨科    陕西省   西安市   710600

前言：随着医学的不断发展，骨牵引技术已经成为骨科治疗中比较常用的方法，它对骨折患者的恢复能起到非常好的作用。

什么是骨牵引

骨牵引是利用牵引钳或钢针穿过骨质，使牵引力通过骨骼抵达损伤部位，对骨折、脱位的患者起到固定、复位和休息的作用。骨牵引的优点是阻力小，可承受较大的牵引重量，能有效的克服肌肉紧张、纠正骨折重叠和关节脱位造成的畸形。牵引力可根据患者的情况适当增加，不会引起皮肤发生水泡、循环障碍或压迫性坏死。缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果处理不当就会引起针眼处的感染，如果进针部位不准确，会造成关节囊或神经血管的损伤。骨牵引是骨科治疗中应用比较广泛的治疗方法。下面我们来了解下肢骨牵引的护理方法有哪些。

下肢骨牵引的护理方法

1、注意密切观察患者的牵引部位是否有剧烈疼痛，如果出现局部疼痛或者出血，就要立即通知医护人员，进行调理，重新牵引。

2、在牵引前应清洁要牵引处的皮肤，向患者家属讲解下肢骨牵引的目的、方法和注意事项，帮助患者消除心理顾虑，积极配合。

3、每天检查牵引架、牵引方向、患肢所处位置和身体的姿势以及牵引滑车是否灵活，保证牵引力线与治疗目的是一致，检查包扎的松紧度，有无滑落或松动，这样才能做到有效牵引。

4、经常检查患者骨折部位的情况，可测量受伤下肢的长度与健康肢做比较，根据情况决定手法复位时机或增减牵引和重量，一定要防止牵引过度可骨折处畸形愈合，没有经过医生的允许，不得随意增加牵引重量和放松绳索，以免出现不适。

5、患者牵引的针眼处每天要进行2-3次的消毒，保持针眼处清洁干燥，以防止针眼感染。如果发现针眼处肿胀、发红、或分泌物增多，应使用消炎药、及时换药等处理。要是发生严重感染，出现水泡或有皮炎，应立即停止骨牵引，以防止引发骨感染。

6、为了加强患肢处肌肉收缩，促进血液循环，患者应进行功能锻炼，并经常检查足部及其骨突部，预防压疮，如果发现有骨突部固定性疼痛及充血等，应及时告知医生，尽快处理。

7、注意观察牵引绳与被牵引的肢体长轴应形成一条直线，不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量，应该每天检查牵引绳是否有损坏，防止牵引过程中突然断裂，造成骨折部位再次移位的现象，这样会给患者带来巨大的疼痛。

8、保持牵引的反力量，下肢牵引时应将床尾抬高15-30厘米，这样可以起到对抗牵引的作用。在牵引期间，患者不应该随便改变体位，如果要向床头移动，则需要有家属牵拉住牵引绳，这样才可以取下重锤。

9、应该严密观察患者末梢血液循环情况，如果出现局部青紫、疼痛、肿胀或运动障碍，以及脉搏细弱时，要及时告知医生，进行处理。

10、如果是在冬季，要注意肢体的保暖，可用棉被覆盖或包裹，以防止受凉。

患者在做下肢骨牵引时，可能存在潜在的并发症：压疮、关节僵硬、便秘、坠积性肺炎、牵引针眼感染、深静脉血栓，足下垂等，一定要采取相应措施进行预防和处理。

怎样预防下肢骨牵引的并发症

1、预防坠积性肺炎：指导患深呼吸，用力咳嗽，排出痰液，定时拍背，多练习起坐等，定时翻身，如果病情允许，可让患者外于半坐卧位，改善呼吸功能，可以起到预防坠积性肺炎的作用。

2、预防压疮：要经常保持床铺干燥清洁，床单平整，定时翻身，或指导患者用健肢力量多做臀部抬起运动，建议使用气垫床，减压贴等，避免拖、拉、久压局部皮肤，造成压疮。

3、预防便秘：鼓励患者多饮水，多吃含膳食纤维的食物，每天可在医生的指导下按摩腹部。按摩腹部的方法：将手掌放在腹部由上到下，由左到右进行按摩，必要时可使用开塞露或用肥皂水灌肠。

4、防止肌肉萎缩和关节僵硬：指导患者家属多给患者做肢体等收缩，多按摩肌肉，可促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。注意保持针眼处的干燥，清洁，如果针眼处有结痂，可形成天然保护层。

5、深静脉血栓的预防：患者要多在医生的指导下多活动，行裸泵运动，多饮水，促进血液循环，指导预防性用药，但是，如果血栓已经形成，患肢应抬高制动，禁止按摩和热敷。

6、防止足下垂，进行下肢骨节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经，每天主动或被动伸屈踝关节，以保持踝关节的功能，下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止腓总神经肌肉萎缩，要指导患者多做肌肉长收缩、多活动关节。

7、协助患者生活护理，保持个人卫生，定期为病人做清洁卫生，定期洗头、洗澡，如果病情允许，可让患者学会在床上借助拉手，利用便盆大小便等。

8、做好患者心理护理，对不良的心态和情绪给予及时的开导和帮助，使患者愉快的配合治疗，可引导患者多读书，听音乐等，家属也可以多给患者讲书。

俗话说“三分治，七分养”，随着医学护理的不断改革，在骨科患者的治疗过程中，康复功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，它可以加快骨折的愈合，促进消肿，防止关节粘连和僵硬，促进血液循环，减少并发症，促进肢体功能恢复，指导患者积极主动的配医护人员进行锻炼，对肢体功能的恢复和患者的身心健康都可以起到良好的做用。

下面我们来介绍一些功能锻炼的方法

被动运动：是靠自身以外的运动，指主要依靠他人或健康侧肢带动。被动运动适用于体弱无力的、暂时不能做主动运动的患者，是指在患者固定部位的远端关节依靠他人做运动，以防止关节萎缩和肌腱粘连，但是一定要注意，运动要轻柔，不要过力，防止损伤，以病人不痛或者轻痛为原则，以免影响骨折的复位和固定。我们来看看被动运动的方法有哪些。      

1、关节被动运动：在患者下肢骨折固定的初期，少数患者因为害怕疼痛而不敢做主动运动的锻炼，可以在医护人员的帮助下进行辅助性的活动，能促使患者更好的做主动锻炼，但辅助者在操作时动作一定要轻柔，避免使骨折再度移位和加重局部的创伤。

2、按摩：适用于骨折的地方有肿胀的肢体，可以通过轻微的按摩，帮助患者消退肿胀，同样动作要轻柔，以患者不痛或轻痛为原则。

主动运动：是指不依靠他人，患者自己进行的康复动动。在做主动运动时要以循序渐进、量力面而行为原则，患者切莫急于求成，凡事欲速则不达，反而影响恢复。我们来看看主动运动的方法有哪些。

1、关节制动：等长收缩锻炼，也就是静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力，然后放松。

2、关节可活动：等张收缩锻炼，也就是动力性肌肉收缩。

患者在做康复锻炼时可分为四个阶段

1、第一阶段（伤后2-3周），主要是以促进血液循环，使肿胀早是消退，防止肌肉萎缩和关节粘连，主要是让患者做一些舒缓的活动。对于下肢骨折的患者可作股四头肌的收缩动作，使整个下肢的肌肉用力后再放松，但是不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折的患者，可作一些足趾背屈动作。

2、第二阶段（伤后3-4周），开始逐步活动骨折附近的关节，下肢骨折的患者，可进行抬腿和髋关节的伸屈活动，并右上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始进行轻度的负重活动。

3、第三阶段（5-6周），这时患者的骨折处软组织已经恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般是渐渐接近临床愈合。这时，除有利于骨折愈合的一些关节活动需要限制外，其他的活动都是可以进行的，活动的次数和范围可慢慢扩大。

4、第四阶段（7-10周），在这个阶段，患者的骨折已经达到临床的愈合，功能锻炼主要是加强患者的下肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复到正常活动。对于下肢骨折的患者可作上下坡、上下楼梯的活动，可在拐杖的保护下做一些负重的活动。

对于骨折患者来说，功能的康复锻炼很重要，但是在做锻炼时患者一定要注意以下事项。

1、听医生说明功能锻炼的方法和意义，充分认识功能锻炼的重要性，积极主动的进行功能锻炼。

2、患者应认真制定锻炼计划，并在治疗的过程中，根据自身情况，骨折的愈合程度各锻炼后的效果等各项指标，不断的修订锻炼的计划，改变锻炼内容。

3、一切活动者应该在医护人员的指导下进行，遵循活动的范围由大到小，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强的原则，循序渐进的进行锻炼。

4、功能锻炼以自身不感到疲惫、骨折部位不感到疼痛为原则。以恢复肢体固有的生理功能为中心。

5、在做功能锻炼时，不能干扰骨折的固定，更不能利于骨折愈合的活动。

    最后，希望下肢骨折的患者在做骨牵引的同时，做好日常护理，在医生的指导下进行功能锻炼，相信很快就能康复。