慢阻肺的最佳治疗方法

慢阻肺的最佳治疗方法

罗军

都江堰市幸福街道社区卫生服务中心  四川 成都 611830

慢阻肺属于当前常见的呼吸性疾病，在临床上患者主要表现为咳嗽，咯痰，呼吸不畅以及喘息，当患者出现慢阻肺时，肺功能就会降低，并且这一过程不能得到扭转，伴随着患者急性发作数量的增加，呼吸功能也会逐渐出现衰竭现象，继而导致患者出现死亡。因此对慢阻肺患者进行有效干预具有重要意义。那么，治疗慢阻肺的病人常用的方法是什么？

一、药物治疗

1、支气管扩张剂：本药临床应用最多的是β 2受体激动剂（如沙丁胺醇和福莫特罗）和茶碱及抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。主要用于呼吸道感染及某些感染性疾病的治疗。如肺炎支原体感染。此类药物进入人体内，一是解除支气管平滑肌紧张，二是使收缩的支气管膨胀，使气道内气体流量增加，减轻病人对气流的限制。长期应用能使病人肺部功能趋于稳定，对慢阻肺的长期治疗起到了至关重要的作用。

2、吸入性糖皮质激素：主要有布地奈德和丙酸氟替卡松，多与β 2受体激动剂合用，为治疗慢阻肺气道慢性炎症效果最好的抗炎药，在慢阻肺的治疗过程中占有不可缺少的重要一员。3.支气管扩张剂：主要为α肾上腺素能阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有扩张外周血管、抑制免疫反应及抗炎作用。长期定期应用吸入性糖皮质激素能有效地改善肺气肿的症状，使病人呼吸功能逐渐恢复，减缓病情发展。

3、祛痰药及镇咳药：主要为雾化吸入祛痰药，雾化药剂入呼吸道时将痰液稀释，减少痰液的粘稠度，氨溴索为常用的雾化吸入祛痰药。镇咳平喘药有麻杏石甘汤、清开灵等；利水渗湿药主要有三拗汤加减及半夏白术天麻汤合四逆散合苓桂术甘姜辛姜汤等。除了以上药物之外，疫苗，免疫调节剂和抗氧化剂等均可病人慢阻肺病人的临床症状。

二、康复治疗

1、上肢训练与下肢训练

运动方式有举重物，哑铃操，扔球、慢走，跑，游泳，爬楼梯，平板运动和功率自行车。其中下肢耐力训练为重点。对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病的病人来说，在康复治疗过程中必须采用综合疗法以达到最大程度地改善症状、降低病死率及提高生活质量目的。1.选择适宜运动形式。有氧运动作为一种安全而有效的举措，不论是轻度COPD患者还是中度COPD患者都有规律地进行上下肢有氧运动训练作为康复训练的主要手段。

2、呼吸肌训练

2.1缩唇呼吸：病人保持舒适的姿势，全身肌肉放松，闭上嘴并用鼻子轻吸，呼气时口唇收缩成吹口哨的形状，缓慢地把肺内的气体轻吹出去，每呼4～6秒钟。在充分休息的情况下进行腹式呼吸，每分钟20分钟左右为宜，一般每隔2小时一次；也可采用仰卧位或仰卧位，以保持呼吸道通畅。每日练5~10分钟，上腹同时缩小，呼气时缩唇的幅度由病人自己调节。

2.2腹部呼吸：病人采取坐位或者仰卧位，将左手置于胸部，右手置于上腹，吸气时腹膨隆而右手跟着上浮，呼气时腹塌而右手跟着对胸部和背部给予一定的压力，以助膈肌恢复，呼吸全过程左手基本不动而周而复始，使每次呼吸节奏均匀。③腹式呼吸：采用持续正压（5~6个大气压），每次吸1~1.5分钟，使肺泡内充满气体，达到最大限度地促进肺功能恢复的目的。每天2~3个，每次10~20分钟。

2.3全身呼吸体操：主要有气功呼吸体操，瑜伽呼吸体操，六字诀呼吸操，经络锻炼呼吸操。这样的呼吸操比较符合中国老年人的养生理念，便于普及。

3、饮食调理

建议慢阻肺病人食用下列原料：容易消化且饱腹感较高的食品，例如小米粥和燕麦粥等：多吃含蛋白质的食品，例如鸡肉和鱼肉等：维生素C可以帮助减轻病人的不良反应草莓，丝瓜和青椒等蔬果富含维C,食用不但可以下火旺气，而且可以促进病人免疫力的增强，以免气道发生进一步的感染。

三、通气治疗

1、氧气吸入治疗：因慢阻肺病人的主要症状是呼吸不畅、气流受限等，导致病人血氧饱和度降低，故近年临床上更建议病人在家用氧疗仪器吸氧。用双侧鼻导管抽吸氧气，氧气流量0.5~2.5 L/min,每日累计抽吸12 h以上。随着人们生活水平的不断提高和对健康保健意识的增强，越来越多人开始重视自身心理健康问题，而这正是改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存质量最有效手段之一。氧疗可使低氧血症病人生存率得到改善，而长期氧疗则可显着改善病人的焦虑或抑郁状态。

2、机械通气治疗：在临床上对于急性加重期呼吸功能明显减退者，可以通过机械通气给予氧气支持来保证其血氧饱和度。对于严重呼吸衰竭及肺不张患者应尽早行人工气道正压吸痰术。对于一般慢阻肺急加重期病人建议使用无创呼吸机通气治疗，尽可能避免向病人行侵入性气管插管治疗，并在机械通气治疗过程中动态监测病人动脉血气有关指标，以促进机械通气治疗疗效的提高。

四、外科治疗

1、肺大疱切除术

此手术对于有指征者能减轻呼吸困难程度，提高肺功能，故术前胸部CT检查，动脉血气分析以及综合评估呼吸功能对于确定是否进行手术具有十分重要的意义。

2、肺减容术

这种手术是通过去除一部分肺组织来降低肺过度充气及增加呼吸肌做功来改善病人运动能力及健康状态，但是并不能延长生命，多用于上叶显着非均质肺气肿且经康复训练运动能力未见好转的某些病人，但是其价格昂贵，是试验性及姑息性外科手术之一，不宜广泛推广。

3、支气管镜肺减容术

对严重气流受限（FEV1在预计值中的百分之一是高～低～高），胸部CT显示不均肺气肿以及过度通气（肺总量大于高～低，残气容积大于15）的慢阻肺病人，手术对肺功能，活动耐量以及症状均有轻度改善，而术后慢阻肺的急性恶化，肺炎以及咯血等病情则比较严重，仍需进一步资料阐明其适应证。

4、肺移植术

此手术对于合适的慢阻肺晚期病人，可提高肺功能及生命质量，但其操作困难且成本较高。在国内尚少见报道。高度大，不易推广。

五、中医治疗

慢阻肺属中医内科学“咳嗽”，“喘病”，“肺胀”范畴，多累及肺，脾，肾脏，急性加重期多为痰，热，瘀等实邪，稳定期多为气虚，阴虚。就慢阻肺的病程而言，有急性加重期，迁延期和稳定期之分。

治疗慢阻肺急性发作期患者，清热化痰是主要治疗方法，清热化痰类药很多，可选用桑白皮汤，麻杏石甘汤，三子养亲汤等等，但是需要注意的是医生应根据患者实际情况的改变，在经典药方的基础上加入合适的药材帮助其清热化痰，而迁延期患者脏腑功能虚损，咳喘症状显着，借助中药帮助其补肺益气化痰和调节机体免疫功能可有效地发挥疗效，有助于减轻其病症。经典的处方是苏子降气汤。其成分药材为苏子，当归和半夏，慢阻肺稳定期使用中药进行治疗能够减少病情发作的几率，防止病情加重，进而对肺功能起到一定的保护作用，医生可以根据病人的病情选择合适的中药进行治疗。

六、结论

以上是为您介绍的慢阻肺治疗，通过阅读以上这篇文章，我想您对慢阻肺有了一定的认识，希望通过今天的介绍能对您有一定的帮助。当然我们也期待着更多的朋友加入到这一行列中去，共同为健康做出贡献，相信大家一定会有收获的。

向大家致以衷心地感谢！祝你健康顺利喔！