腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析

腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析

王华

船山区妇幼保健院  四川   船山区 629000

摘要：目的  探讨腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：收集我院近三年收治的行腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术的子宫脱垂患者共15例，分析患者盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）各点值、并发症及预后情况。结果 患者平均手术时间为（60±5）min，术中出血量（10±5）mL，平均住院时间（3.5±0.4）d，且无一例并发症发生；患者手术后1 个月、6 个月 Aa、Ba、Ap、Bp、C、D 点值比治疗前均降低（P均＜0.05）。结论 腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂安全有效，用7号丝线代替网片，经济实惠，值得临床推广。

关键词：侧腹壁线性悬吊术；子宫脱垂；腹腔镜

  子宫脱垂常见于中老年女性，尤以绝经后妇女多见，患者可表现为腰骶部酸胀痛，阴道肿物脱出，阴道分泌物增多，严重危害女性的身心健康［1］。治疗子宫脱垂方法有很多，主要包括盆腔重建术和阴道封闭术［2］。腹腔镜下侧腹腹壁悬吊术是一种新型微创手术［3］，是利用网片将子宫宫颈悬吊固定于双侧腹壁以达到治疗中盆腔子宫脱垂的目的。在基层医院中，由于网片价格昂贵，故采用不可吸收线缝线代替网片进行侧腹壁悬吊，安全有效，且短期随访效果好，现报道如下。

1  资料与方法
1.1 一般资料

    收集本院 2018 年 12 月至 2022 年 12月因子宫脱垂行腹腔镜下侧腹壁悬吊术患者，共计 15 例，其中46～55岁者 6 例，56～70岁者9 例，平均年龄(55.5±3.4)岁。 均诊断子宫脱垂 II度，其中7例同时伴有阴道前壁膨出I度 ，3例同时伴有阴道前壁膨出II度，3例伴有阴道前壁膨出I度及阴道后壁膨出I度，无一例单纯阴道后壁脱垂。

   子宫脱垂诊断标准：采用 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）[1]，对阴道前壁（Aa、Ba）、阴道顶端（C、D）、阴道后壁（Ap、Bp）上的各解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。手术复发标准：POP-Q 值≥2cm 。手术治愈标准：无子宫脱垂者。

（1）1.2 手术方法及步骤
①取膀胱截石位，常规消毒铺单，导尿并留置尿管；

②建立腹腔镜气腹：脐正中作一个1cm切口，置入10mm Trocar,连接气腹，维持腹压12－15mmhg，置入30度腹腔镜镜体；分别在左右髂前上棘与脐连线中外1/3处置入5mm Trocar，在近脐左侧3cm 处腹侧直肌插入5mm Trocar；
③暴露盆腔结构，探查盆腹腔无明显异常，打开分离膀胱腹膜反折，下推膀胱，充分暴露宫颈前壁，约达2.5cm；

④置入7号丝线A，于宫颈偏左侧位置八字缝合1针；
⑤在腹腔镜指引下，弯钳通过左侧髂前上棘穿刺孔进入腹膜层，未进入盆腹腔，沿侧腹壁进入子宫圆韧带下方，穿过阔韧带前叶直至膀胱腹膜反折处；将丝线A的一端经此路径穿出至皮肤外；

⑥经左侧髂前上棘穿刺孔偏离原皮下路径，经另一方向穿过腹壁肌层及筋膜层到达腹膜层，未进入盆腹腔，沿侧腹壁进入子宫圆韧带下方，穿过阔韧带前叶直至膀胱腹膜反折处；将丝线A的另一端经此路径穿出至皮肤外；

⑦置入7号丝线B，于宫颈偏右侧位置八字缝合1针；经右侧髂前上棘穿刺孔进行右侧腹壁悬吊，具体步骤痛⑤、⑥；

⑧可吸收缝线连续缝合关闭腹膜；

⑨关闭气腹，助手经阴道上推宫颈至坐骨棘平面以上，于左右两侧分别适当收紧缝线，并分别打结固定于腹壁；

⑩缝合关闭腹壁各穿刺孔；如果有阴道前后壁膨出则行经阴道前后壁修补术。

1.3 观察指标
一般指标：手术时间、术中出血量、住院时间和并发症（包括腰骶部酸胀痛、阴道分泌物等）。

疗效指标：患者脱垂相关临床症状；术前、术后 1 个月、6 个月 Aa、Ba、C、D、Ap、Bp的值。

1.4 统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 15例患者平均手术时间为（60±5）min，术中出血量（10±5）mL，平均住院时间（3.5±0.4）d。术后患者排气排便均正常，且无阴道异常出血，仅1例患者术后自觉下腹部牵拉不适，但术后3天症状明显缓解。

C、 2.2 术后 1 个月、6 个月随访所有患者腰骶部酸胀痛、阴道分泌物增多等症状均得到改善，阴道无异常流血及无腹部牵拉感；妇科检查无阴道肿物脱垂，阴道前后壁无膨出，无远期并发症发生。
2.3 与术前相比，患者手术后 1 个月、6 个月 Aa、Ba、Ap、Bp、C、D 点值均降低（P 均＜0.05），详见表1。

3 讨论

   盆腔子宫脱垂常见于中老年经产女性，尤以绝经后妇女多见，随着多胎政策的开放，生活水平提高肥胖比例增高，子宫脱垂在年轻患者中的发生率也逐渐增高。子宫脱垂导致身体形态异常、功能异常，严重危害女性的身心健康，影响其生活质量。根据其严重程度可行经阴式子宫切除术［5］ ，然而切除子宫后，破坏了宫颈周围环结构，会进一步削弱支持结构，阴道残端仍有发生脱垂的可能性[6]，约 30%患者需要再次手术[7]。 并且子宫切除可能影响卵巢血供，卵巢功能下降，对于未绝经的女性有可能会出现更年期综合征的症状，造成更严重的心理疾患。 近几年，盆底重建术避免了子宫切除的弊端，但通常需要使用人工合成材料（网片）[8]，但体内存在不可吸收的异物，给患者带来不适症状，长期存在发生网片暴露、侵蚀等风险［9］，可能需要再次手术治疗，且网片费用昂贵，在基层医院很难推广。腹腔镜镜下侧腹壁线性悬吊术不仅可以保留子宫保留，保持盆底的支持结构，阴道轴向不发生变化，不影响患者术后性生活；手术操作较简单，对患者创伤小，且费用低，值得在基层普遍推广。 本组研究结果充分说明患者术后子宫脱垂恢复状态良好，且平均手术时间短、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、成本低、手术费用低廉，对盆底功能障碍患者深受青眯［10］。在基层医院，在有指征的病例及熟练腹腔镜操作技术的前提下，腹腔镜下侧腹膜线性宫颈悬吊术具有较大的研究和推广价值。由于本研究病例量少，随访时间尚短，其疗效仍需要进一步大数据长期的随访研究。

参考文献：

［1］ 谢幸，孔北华，段涛，等. 妇产科学［M］. 9 版. 北京：人民卫生出版社，2018：279-284.

［2］ 王琴，郭桂兰. 腹腔镜下不同术式治疗子宫脱垂的研究进展［J］. 世界最新医学信息文，2018，18（92）：74-76.0

［3］朱念念，腹壁自体筋膜盆底悬吊术与腹腔镜下子宫颈悬吊术治疗盆底器官脱垂的疗效观察.腹腔镜外科杂志，2017，22（04）：288-291.

［4］杨 波， 屈海蓉， 包生武， 范岫洁等，腹腔镜下子宫腹壁悬吊固定术治疗子宫脱垂 30 例临床分析.宁夏医科大学报，2018，12（12）：1446-1447

［5］ 刘婕.子宫脱垂治疗中阴式子宫切除术的应用效果研究［J］. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（29）:52-53.

［6］ 雷蕾，吴大保，胡卫平，等. 腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗阴道残端脱垂 10 例［J］. 中国临床保健杂志，2013，16（01）:67-68.

［7］ 黄仲禄，张勇，谢海容，等. 腹腔镜下脱垂子宫腹壁线性悬吊固定术的临床研究［J］. 中国临床研究，2017，30（08）:1084-1087

［8］ 鲍春玉，李小钊，应小燕. 子宫脱垂手术是否联合生物补片治疗的临床疗效差异分析［J］. 中国微创外科杂志，2017，17（05）:415-417+457.

［9］ 刘丹，夏志军． 美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南（2017 年）”解读［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2018，34（10）:1111-1114.

［10］ 谢海容，黄仲禄，罗春明，等. 腹腔镜下子宫腹壁悬吊固定术在盆底重建术中的应用［J］. 中国妇幼保健，2017，32（13）：3056-3058.