北京市丰台中西医结合医院 北京市 100072
摘要:目的:探讨成人腹股沟疝采取腹腔镜疝修补术(TAPP)和开放式无张力性疝修补术治疗的效果。方法:选择2019年10月至2023年1月医院收治的腹股沟疝患者114例作为研究对象,随机分为2组分57例,对照组采取开放式无张力性疝修补术,观察组采取TAPP,比较两组手术指标及并发症率。结果:观察组术中出血量及疼痛缓解、进食、下床、住院等时间显著低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率3.51%,显著低于对照组15.79%(P<0.05)。结论:TAPP治疗成人腹股沟疝具有出血少、疼痛痛轻、恢复快及并发症少优势,整体效果优于开放式无张力性疝修补术,值得推广。
关键词:腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;开放式无张力性疝修补术
腹股沟疝是指腹腔内的脏器向外突出于皮下形成的肿块,初始导致患者腹股沟区轻微的坠胀感,随着肿块增长,会引起明显的疼痛症状,一般需采取外科手术治疗[1]。如今腹腔镜技术以微创、恢复快优势在多种疾病中受到重视,其中腹腔镜疝修补术(TAPP)可尽量减轻术中损伤及术后疼痛,进一步保证疗效及安全性[2]。为此,本次研究对成人腹股沟疝采取TAPP和开放式无张力性疝修补术治疗的效果进行了探讨,如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年10月至2023年1月医院收治的腹股沟疝患者114例作为研究对象,随机分为2组分57例,符合《外科学》相关标准。对照组男/女:36/21例,年龄30-70岁,平均(47.24±3.80)岁;观察组男/女:39/18例,年龄32-70岁,平均(47.71±3.94)岁;排除腹腔感染、凝血功能障碍患者;两组基本资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者接受开放式无张力性疝修补术治疗,硬膜外麻醉,经腹股沟韧带中点朝上2cm切口,解剖至腹外斜肌腱膜,剪开提睾肌,游离精索,剪开精索筋膜,探查疝囊后剪开,游离疝囊至疝囊颈部,高位结扎,疝修补网织片修补内环口腹壁缺损位置,采用不可吸收缝线缝合。最后逐层关腹,术后创口加压6h。
1.2.2 观察组 患者接受TAPP治疗,全身麻醉,经脐孔下1cm处切口,置入气腹针建立气腹,维持压力12mmHg-15mmHg,穿刺10mm Trocar,置入腹腔镜详细探查。经耻骨与脐连线中上1/2处和中下1/2处切口,置入Trocar,对内环处覆膜板游离,将腹膜间间隙与四周组织钝性分离,分离疝环与疝囊,置入疝修补片覆盖完善后,解除气腹,逐层关腹,术后创口加压6h。
1.3 观察指标
记录术中出血量及疼痛缓解、进食、下床、住院等时间;观察两组尿潴留、血肿、切口感染、阴囊水肿等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS 22.0处理,计量资料以t检验用()表示。计数资料以2检验用[n(%)]表示,P<0.05时代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
分析表1可知,观察组术中出血量及疼痛缓解、进食、下床、住院等时间显著低于对照组(P<0.05)。
表1 两组手术情况比较()
组别 | 例数 | 出血量(ml) | 疼痛缓解时间(d) | 术后进食时间(h) | 术后下床时间(d) | 住院时间(d) |
观察组 | 57 | 25.45±5.94 | 1.64±0.35 | 8.59±2.15 | 0.60±0.18 | 5.43±0.78 |
对照组 | 57 | 38.75±10.06 | 3.41±0.76 | 16.38±6.42 | 1.15±0.25 | 7.87±1.03 |
t | -- | 8.594 | 15.970 | 8.686 | 13.479 | 14.258 |
P | -- | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2 两组并发症率比较
分析表2可知,观察组并发症发生率3.51%,显著低于对照组15.79%(P<0.05)。
表2 两组并发症率比较[n(%)]
组别 | 例数 | 尿潴留 | 血肿 | 切口感染 | 阴囊水肿 | 并发症率 |
观察组 | 57 | 0(0.00) | 1(1.75) | 0(0.00) | 1(1.75) | 2(3.51) |
对照组 | 57 | 1(1.75) | 3(5.26) | 2(3.51) | 3(5.26) | 9(15.79) |
2 | -- | -- | -- | -- | -- | 4.930 |
P | -- | -- | -- | -- | -- | 0.026 |
3 讨论
临床认为腹股沟疝主要病因与腹壁薄弱、腹内压力增高有关,发病后导致腹股沟区出现可复性肿块,部分患者疼痛严重,可能引起肠坏死、感染性腹膜炎,因此需尽早治疗。外科手术为治疗腹股沟疝的主要方式,随着医疗技术的进步,如今临床治疗腹股沟疝的手术方法越来越多,其中开放式无张力性疝修补术操作简单、安全性高,应用相对广泛,但其术后疼痛严重,影响恢复速度及恢复效果[3]。TAPP作为微创技术,可在微小创口下置入腹腔镜及器械进行探查、游离、修补等操作,而且腹腔镜的视野清晰,能够发现多发疝、隐匿性疝,保证操作精准性,减少不必要的损伤,而且可避免补片放置不当,精准修补,提高治疗效果,减少出血及并发症,提高安全性
[4]。本次研究结果显示观察组术中出血量及疼痛缓解、进食、下床、住院等时间显著低于对照组,观察组并发症发生率3.51%,显著低于对照组15.79%,提示TAPP治疗相对开放式无张力性疝修补术具有疼痛轻、出血少及恢复快优势,尤其可减少术后并发症,改善预后。
综上所述,成人腹股沟疝采取TAPP和开放式无张力性疝修补术治疗均可起到治疗作用,而TAPP相对治疗效果和安全性更高,值得推广。
参考文献:
[1]李文波,李良,姜友,等. 3D高清腹腔镜在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中国现代手术学杂志,2022,26(5):336-340.
[2]唐建坡,李岩,张洪铭,等. TAPP与TEP治疗成人腹股沟疝的效果及对预后恢复的影响[J]. 现代生物医学进展,2022,22(18):3587-3590.
[3]王刚,杜强,樊林. TAPP术和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用价值[J]. 检验医学与临床,2022,19(7):913-917.
[4]田瑞雪,邹永红. 三种成人腹股沟疝修补术手术并发症比较及其影响因素分析[J]. 医学临床研究,2021,38(9):1385-1388.