精细化管理在picc置管患者护理过程中的效果观察及并发症发生率分析

精细化管理在picc置管患者护理过程中的效果观察及并发症发生率分析

杨妮

陕西省人民医院  陕西省西安市710068

摘要：目的：分析在picc置管患者护理中应用精细化管理的临床价值，观察对并发症率的影响。方法：病例纳入时段为2021年8月-2022年8月，选择医院在该时段内接受PICC置管的30例患者为主体，以随机数字表法分组，包括实验组（n=15）、对比组（n=15）。对比组采取常规管理，实验组采取精细化管理，对比组间患者满意度与并发症情况。结果：实验组患者满意度显著较对比组高，差异明显（P＜0.05）；实验组并发率较对比组低，差异明显（P＜0.05）。结论：在picc置管患者护理中应用精细化管理的价值显著，可有效降低并发症率，提高患者满意度，可推广。

关键词：精细化管理；picc置管；护理效果；并发症发生率

picc（经外周静脉置入中心静脉置管）为临床应用价值较高的一种置管方式，具有安全、有效、操作简单、并发症少等优点，是一种依靠静脉大流量、高流速促使药物快速稀释、传播的置管方式，此种置管方式明显减少了反复穿刺的痛苦，同时还可减少药物对于患儿的血管损伤。但是picc同样属于有创性的操作，长时间输液或者护理不当时极易出现导管移位、静脉血栓形成、静脉炎、感染、拔出困难等并发症，极易影响治疗效果，增加患儿痛苦，同时还可引发护患纠纷，故加强此类患者管理具有重要价值。精细化管理将常规管理作为基础，有效将常规管理引向深入基本思想及管理模式，可减少管理资源，降低管理成本，同时还可提升管理效果。本文将医院在2021年8月-2022年8月期间收治的30例picc置管患者作为主体，旨在分析精细化管理治疗对患者的影响，内容如下。

1资料与方法

1.1资料

将医院在2021年8月-2022年8月期间进行picc置管的30例患者作为研究研究，通过随机数字表法分组，其中15例纳为对比组，剩余15例纳入实验组。对比组男女患者各有8、7例；病程为2-5个月，平均（3.52±0.67）个月；年龄是25-78岁，平均（51.59±3.53）岁。实验组男女患者各有7、8例；病程为2-5个月，平均（3.53±0.71）个月；年龄是27-76岁，平均（51.54±3.64）岁。经SPSS23.0软件分析组间资料，确认无差异（P＞0.05）。

纳入标准：满足伦理道德要求且符合《世界医学会赫尔辛基宣言》原则；无凝血功能异常、抗凝药物治疗史、血小板减少、全身感染等情况。

剔除标准：过敏体质及临床数种药物过敏；怀疑、已知对导管中成分过敏；血管畸形；凝血功能异常及感染性疾病。

1.2方法

对比组采取常规管理，对患者手臂局部消毒后进行picc置管，置管成功后按压穿刺部位，止血24h，密切查看穿刺周围皮肤情况，及时发现并处理异常问题，定期更换敷料，以免感染。

实验组采取精细化管理，护理人员依据患者情况、护理实践总结picc置管患者护理过程中的问题，发现主要问题为并发症、患者情绪。经万方、知网等积极查阅国内外先进资料，结合临床实践总结护理问题，针对患者特点进行改良，制定精细化管理策略。组织护理人员培训与学习，深入学习《PICC护理单》、《PICC置管术后维护单》，促进护理意识增强，明确掌握精细化管理的工作原则。经学习后护理人员综合能力提升，充分运用自身所学知识分析并发症的发生原因，找出可能存在的问题，例如护理不当、穿刺技术不成熟、穿刺肢体活动、机械性刺激等。置管前对患者实施健康教育，详细讲解picc置管方法、原理、作用、优势等，尤其是首次置管患者，需详细介绍导管种类、置管必要性、注意事项等，可通过PPT、健康视频等形式开展健康教育，同时告知患者配合要点，尽量提升一次性置管成功率。选择适宜的静脉进行穿刺，首选贵要静脉，置管后每日巡查3次，了解患者肢体肿胀情况、穿刺部位渗血情况、导管维护、有无并发症等，将巡查结果详细记录于《PICC护理单》，注意及时更换潮湿、脱落、发白的水胶体敷料。指导进行功能训练，主要以握球训练为主，可促进手臂肌肉张力增强，训练时的力度需要循序渐进，依据患者实际情况进行训练，但是注意需要避免穿刺部位手臂屈曲活动。

1.3观察指标

分析组间并发症率，主要为脱管、静脉炎、导管移位和阻塞等；分析组间患者满意度，包括置管操作、导管维护、人文关怀。

1.4数据处理

采取SPSS23.0软件分析数据，通过“[n/(%)]”表示计数资料，行“”检验，通过“±s”表示计量资料，行“t”检验，P＜0.05说明存在差异。

2结果

2.1并发症情况分析

实验组未发生并发症，对比组有4（26.67%）例并发症，实验组发生率较对比组低（=4.615，P=0.031）。

2.2患者满意度分析

表1显示，实验组患者满意度评分高于对比组，差异明显（P＜0.05）。

表1：患者满意度分析表（±s，分）

3讨论

近年来，各类肿瘤疾病的发生率明显提升，在治疗此类患者中，多需要输注刺激性较强的化疗药物，常规静脉输液方法需要反复穿刺，加之药物对血管的刺激，患者极易发生静脉炎。自20世纪70年代中期picc技术应用后，临床静脉输液取得了突破性进展[1]。PICC置管非常适用于输液时间超过1周的患者，可充分确保静脉通路后的通畅性，还可维持治疗，有效减少了反复穿刺对血管造成的损伤，但是若置管后维护不当，极易引发相关不良反应。精细化管理将常规医学理论作为干预基础，可促进护理人员主动服务意识增强，充分体现了“以患者为中心”的理念，管理期间重点关注了患者生理、心理需求，将“精细化”理念贯穿始终，充分保证了置管效果，同时提高了患者满意度，降低了并发症风险[2]。

综上所述，在picc置管患者护理中应用精细化管理的价值显著，可有效降低并发症率，提高患者满意度，可推广。

参考文献：

[1]杜晓丽.精细化护理对PICC置管肿瘤化疗患者心理健康的影响[J].内蒙古医学杂志,2022,54(07):883-884.

[2]李秀轻,李佳璇,王江艳等.全程精细化PICC管理模式用于恶性梗阻性黄疸患者的价值探讨[J].现代中西医结合杂志,2022,31(08):1144-1147+1168.

[3]宋慧.改良送管法在预防PICC置管异位中的应用研究[J].护士进修杂志.2019,(22)：2088-2089.

[4]林秀敏,黄雪莲,吴碧瑜.精细化管理在提高首台手术开台准点率中的应用效果[J].解放军护理杂志.2019,(5)：81-83,89.

[5]卞伶玲,杨金娜,赵益,等.双腔Power PICC置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤的风险预防管理[J].护理学报.2019,(6)：64-66.