天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型前庭性偏头痛的临床观察

天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型前庭性偏头痛的临床观察

刘景1   ,张志刚1   ,王刚2   ,李雨洁1

1北京市昌平区中医医院脑病科，2北京市昌平区中医医院急诊科，102200

【摘要】目的 观察天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)的临床疗效。

方法 将64例肝阳上亢型VM患者按照随机数字表法分为2组，观察组32例予天麻钩藤饮治疗，对照组32例予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。治疗2周，比较2组治疗总有效率及治疗前后眩晕残障程度评定量表( DHI) 评分变化情况。

结果 观察组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，观察组疗效优于对照组(P <0.05)。2组治疗后DHI评分均较治疗前降低( P<0.05)，且观察组治疗后DHI评分低于对照组，有统计学意义(P<0.05) 。

结论 天麻钩藤饮对改善肝阳上亢型VM眩晕症状，疗效确切。

【关键词】前庭性偏头痛；天麻钩藤饮；肝阳上亢

前庭性偏头痛，临床常见，以反复头晕或眩晕，伴或不伴头痛症状的疾病，具有一定的遗传倾向［1］。相关研究显示，在复发性眩晕常见病因中，VM 仅次于良性阵发性位置性眩晕( BPPV)［2-3］。虽然普遍，但 VM 的发病机制尚不完全清楚，临床上通常采取氟桂利嗪类药物进行治疗，本研究应用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型前庭性偏头痛患者32例，与应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗的32例患者对照观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择2019年3月至2021年5月在我院门诊接受治疗的 64 例肝阳上亢型眩晕患者，并随机将其分为 2 组。观察组 32 例，对照组 32 例。观察组男 性 12 例，女性 20 例；年龄 25～68 岁，平均年龄（43.12±9.56）岁； 病程 1～14 年，平均病程（8.72±5.78）年。对照组男性 13 例，女性 19 例；年龄 26～69 岁，平均年龄（44.24±10.01）岁；病程 1～15 年， 平均病程（9.02±4.31）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断参照2018年国际头痛协会（IHS）发布的《国际头痛疾病分类标准第三版( ICHD-Ⅲ)》［4］及我国《前庭性偏头痛诊治专家共识( 2018) 》［5］中VM的诊断标准。中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南》[6]。肝阳上亢型眩晕诊断标准：头晕目眩，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

1.3 治疗方法 对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003) 10 mg，每日1次睡前顿服，治疗2周。观察组予以天麻钩藤饮中药治疗，药物组成:天麻9g，钩藤12g，石决明18g，黄芩9g，栀子9g，桑寄生9g，杜仲9g，川牛膝12g，益母草9g，夜交藤9g，茯神9g。每日1剂，分早、晚 2 次温服，治疗2周。所有中草药均来自我院草药房。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则:第1辑》［7］中的临床疗效判定标准及中医眩晕程度分级评分疗效指数变化情况拟定疗效标准。疗效指数=［( 治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分］× 100%。痊愈: 头晕目眩等症状消失，能正常生活和工作，疗效指数≥90% ; 显效: 头晕目眩等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活和工作，疗效指数≥70%, <90% ; 有效: 头晕目眩等症状减轻，伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响，疗效指数≥30%, <70%。无效: 头晕目眩等症状无改善或加重，疗效指数<30%。

1.4.1 比较2组治疗总有效率及治疗前后眩晕残障程度评定量表( DHI) 评分变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0对数据进行处理和分析，计量资料用X±s表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，观察组疗效优于对照组( P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后DHI评分变化比较 与同组治疗前比较，2组治疗后DHI评分均降低( P<0.05)，且观察组治疗后DHI评分低于对照组( P<0.05)。见表2。

3 讨论

前庭性偏头痛是临床常见疾病，不规律生活作息，特殊饮食、劳累等易导致VM的发作。VM发病机制目前主要包括以下几种假说:神经递质异常，皮质扩布性抑制，离子通道缺陷，中枢信号整合异常，三叉神经-血管功能异常及遗传基因异常等，但并没有任何一种假说可完全解释VM所有的症状

［8-9］。西医对于VM多采用对症治疗，目前临床常用盐酸氟桂利嗪胶囊，其为一种选择性钙通道阻滞剂，能够改善循环，缓解血管痉挛，对缓解头晕，头痛有一定效果，但其也有嗜睡，抑郁等副作用。VM属中医学“眩晕”范畴，《素问·至真要大论》中提到“诸风掉眩，皆属于肝”，表明眩晕的病位在肝。肾为先天之本，肾阴亏虚，水不涵木，阳亢于上，上扰头目，发为眩晕。《杂病广要·眩运》：“盖风气通于肝……皆属于肝”，表明眩晕多由肝阴不足，肝阳上亢导致。天麻钩藤饮方中方中天麻、钩藤平肝潜阳，息风定眩，共为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳、清肝明目，与君药合用，加强平肝熄风之效；川牛膝引血下行，降上炎之火，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝泄火；益母草活血利水；夜交藤、茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共奏平肝潜阳、清热息风之效。

通过比较 2 组治疗有效率及治疗前后眩晕残障程度评定量表( DHI) 评分变化可知，天麻钩藤饮对改善肝阳上亢型VM眩晕症状，疗效确切。

参考文献：

[1]于生元,万琪,王武庆,等.前庭性偏头痛诊治专家共识( 2018) [J].中国疼痛医学杂志,2018,24( 7) : 481-488.

[2]Dieterich M,Ohermann M,Celebisoy N. Vestibular migraine: the most frequent entity of episodic vertigo[J]. Journal of Neurology, 2016,263( 1) : 82-89.

[3]Muelleman T,Shew M,Subbarayan R,et al. Epidemiology of dizzy patient population in a neurotology clinic and predictors of peripheral etiology[J]. Otol Neurotol,2017,38( 6) : 870-875.

[4]Headache Classification Committee of the International Headache Society ( IHS) . The International Cla-ssification of Headache Disorders,3rd edition[J]. Cephalagia,2018,38: 1-211.

[5]中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍学组,中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.前庭性偏头痛诊治专家共识( 2018) [J]. 中国疼痛医学杂志,2018,24( 7) : 481 -488.

[6]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[S].北京:中国中医药出版社,2008:43-45.

[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑[M].北京,1993: 24 - 25.

[8]孙素芬,司楠楠,索利敏.前庭性偏头痛发病机制的基因学研究进展[J].中华耳科学杂志,2018,16( 3) : 307 -311.

[9]史珊珊,江雪梅,潘永惠.前庭性偏头痛发病机制及诊疗的研究进展[J].中国临床神经科学,2020,28( 1) : 104 -109.