高血压急症的诊疗流程和用药总结

高血压急症的诊疗流程和用药总结

刘智

乐山昶康心血管病医院心内科   四川乐山  614000

高血压是人们生活当中常见的一种慢性疾病，这种疾病的产生往往会引发一些急性病症如心肌梗死、颅内出血等疾病的发生，而这类疾病在临床上被称为高血压急症。只有在出现相关症状的时候及时前往医院接受治疗，才能更好的避免高血压急症威胁到人们的正常生活与生命安全。

什么是高血压急症？

高血压急症指的是在患者的血压出现了明显的升高并到达了收缩压超出180毫米汞柱和/或舒张压超出120毫米汞柱的重症高血压标准，同时还出现了急性进行性的靶器官损害的一种临床表现，像是急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、颅内出血、高血压脑病等常见的心脑血管急症都属于高血压急症的范畴。但需要注意的是，对高血压急症的判断不能只依靠对患者血压的判断进行，比如主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死等患者即使血压没有达到重症高血压标准也应当视为高血压急症，但当患者的收缩压超出220毫米汞柱和/或收缩压超出140毫米汞柱时无论是否有症状都应当视为高血压急症。

高血压急症的诊疗流程

1.病情评估

在对高血压急症患者进行诊疗的过程当中，医护人员首先需要对患者的病情进行一定的评估，以此确定患者的病情状况并及时采取针对性的治疗。而在这个过程当中，医护人员需要从生命体征、器官功能以及一般情况等多个方面评估患者的病情状态，特别是心脏、大脑、肾脏这几个器官的状态更是需要进行重点评估。另外，根据患者状态的不同，医护人员通常会选择一项或几项辅助检查项目对患者进行进一步的检查，比如尿液分析、常规胸片、心电图、头颅CT或磁共振等，这对于判断患者的高血压急症类型有着非常大的帮助。

2.针对性治疗

在完成对患者的病情评估之后，医护人员就需要对高血压急症患者从三个方面采取针对性的治疗措施，分别是降压治疗、病因诱因治疗以及功能保护治疗。其中，降压治疗指的是在静脉注射以及口服降压药物的配合下将患者的血压逐渐降低到相对安全的状态，避免患者因为过高的血压而受到进一步的损伤；病因诱因治疗指的是针对导致患者高血压急症发作的病因诱因采取的一般治疗措施以及专科治疗措施，只有及时清除疾病的诱因，才能更好的避免患者病情的复发。比如，针对急性冠状动脉综合征患者的病因诱因治疗就是通过介入治疗或溶栓治疗的方式清除堵塞患者冠状动脉的血栓，从而使患者的冠状动脉保持畅通；而功能保护治疗则指的是针对患者的器官、组织与身体机能所收到的损伤进行的保护性治疗，根据患者高血压急症类型的不同，功能保护治疗的措施也不尽相同。只有根据患者的情况采取针对性的治疗措施，才能使患者的状况逐渐的好转。

高血压急症诊疗中的用药措施

1.高血压急症诊疗用药原则

在高血压急症患者诊疗用药的过程当中，医护人员应当严格按照相关的原则使用药物来控制患者的病情：首先，在选用药物的过程当中应当以静脉注射型的药物为主，这是因为静脉药物比起口服药物不仅能够更快的生效，而且药物的半衰期也更短，因此可以有效避免残留在患者体内的药物造成持续影响；其次，对高血压急症患者的血压控制并不是越快越好，也不是越低越好，医护人员应当严格按照对患者的评估制定出的个体化治疗方案有节奏的降低患者的血压，绝大部分疾病都应当在数分钟~2小时内使患者的血压降低10~25%，并且在2~6小时内将患者的血压逐渐控制在收缩压160毫米汞柱左右，舒张压100~110毫米汞柱左右即可，这样可以使患者的病情更好的保持稳定；最后，医护人员应当在患者的血压达标之后再针对患者的发病诱因、原发疾病与相关并发症进行治疗，这样可以有效的避免患者病情在高血压的影响下进一步恶化。

2.高血压急症诊疗用药目标

在对高血压急症患者诊疗用药的过程当中，医护人员还应当结合患者的病情状态制定出分阶段的用药目标。其中，第一阶段的用药目标是在短时间内将患者的血压降低到安全的水平，这一阶段使用的药物应当以强效的降压药物为主，目的是在用药后的30~60分钟内将患者的血压降低约10%；在达到第一阶段的目标之后，第二阶段的目标就是将患者的血压降低至上文提到的安全水平线，这个过程需要医护人员减少对患者的静脉给药，放缓对患者的降压速度，同时搭配口服降压药物逐渐控制患者的血压；而第三阶段的目标则是在患者到达第二阶段降压目标且临床情况保持稳定的情况下，在24~48小时之内通过更加缓慢但持续供给的降压药物将患者的血压逐渐降低到正常人的水平。另外，由于高血压急症的种类非常广泛，不同疾病的诊疗用药目标往往会存在一定的差异，因此具体的用药目标需要在临床上根据患者的病情选择执行。

3.高血压急症诊疗常用药物

在对高血压急症患者进行诊疗的过程当中，有一些药物在很多种疾病的诊疗当中都有着良好的效果，比如硝酸甘油、拉贝洛尔、尼卡地平等等。其中，硝酸甘油是一种常见的降低血压与控制心肌缺血的药物，不论是静脉注射还是含服都能起到一定的效果；尼卡地平适用于大多数的高血压急症患者，在静脉注射之后能够有效的扩张患者的外周血管与冠状动脉，同时也不会对患者的心脏与心肌传导造成抑制；而拉贝洛尔也适用于各种类型的高血压与高血压急症，但临床应用的时候需要格外注意剂量，当患者到达预期反应的时候就需要及时停用。除此之外，像乌拉地尔、酚妥拉明、艾司洛尔等药物在对高血压急症患者的诊疗中也是经常使用的。

4.高血压急症诊疗注意事项

作为一类临床病理生理学较为复杂的疾病，高血压急症诊疗的过程当中还应当注意这些问题：首先，在对高血压急症患者进行诊疗的过程当中，由于患者的情况相对比较危急，因此用药的时候需要首先选择静脉注射的药物而不是口服或含服的药物，因为口服或含服的药物需要一定的时间消化吸收，这对于控制患者的病情是非常不利的；其次，除了针对患者进行药物治疗之外，安静休息、吸氧治疗等一般治疗方法对患者的病情控制也很有帮助，只有采取双管齐下的治疗策略，才能使患者的情况得到更好的控制；最后，如果患者在检查过程中出现了局部的神经系统障碍，那么除非患者的颅内压出现了急剧升高的情况，否则就应当在完成对患者的脑影像检查之后再进行急诊降压处理，这样才能避免盲目的降压导致患者大脑的损伤。

高血压急症是一类在人们生活当中相当常见的疾病，不仅发病难以有效的预防，而且病情的进展也十分凶猛。只有加强对高血压急症的防范，并且在发生相关症状的时候及时送医治疗，才能更好的帮助患者远离高血压急症的威胁。