血液透析护理常用的几种护理方案

血液透析护理常用的几种护理方案

何容

沐川县人民医院  四川乐山  614500

血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，主要用于治疗慢性肾衰竭或其他导致肾脏不能正常工作的疾病。血液透析是一项高度技术性的治疗过程，需要专业的护理人员进行护理，以下是血液透析护理方案的详细讲解。

第一，血液透析前的护理。（1）饮食控制。在接受血液透析治疗之前，患者需要注意饮食控制。医生会根据患者的身体状况和透析情况，制定相应的饮食计划，包括控制水分和钠的摄入，限制蛋白质和钾的摄入等。（2）药物管理。患者需要遵循医生的建议，按时服用透析前的药物，并告知医生有关药物的使用情况，包括药物种类、剂量、频率等。（3）患者评估。在进行血液透析治疗之前，护理人员需要对患者进行全面的评估。评估内容包括患者的病史、体格检查、血液透析前的准备工作等。此外，还需要评估患者的血压、心率、呼吸情况等生命体征，并记录下来。（4）血管通路评估。在进行血液透析之前，需要对患者的血管通路进行评估。血管通路包括内瘘（AVF）、内置血管搭桥（AVG）、中心静脉置管等，评估血管通路的目的是确定其是否适合血液透析治疗，以及评估通路的通畅程度和安全性。（5）血液透析装置准备。透析前需要准备血液透析装置，包括透析机、透析器、血管通路等设备。医生或护士会对这些设备进行检查和操作，以确保其安全性和有效性。（6）心理准备。血液透析治疗需要较长时间的耐心等待，患者需要做好心理准备，保持平静和耐心的心理，以确保治疗的顺利进行。

第二，血液透析过程中的护理。（1）监测患者的生命体征。透析过程中，护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况，保障患者的安全。（2）观察透析机和透析器的运行情况。透析机和透析器的运行情况对治疗效果有着至关重要的影响，护理人员需要认真检查透析机和透析器的运行情况，并注意透析机和透析器的报警信息，及时进行处理，保证治疗的有效性。（3）给予患者心理支持。血液透析过程中，患者需要耐心等待，可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需要给予患者心理支持，缓解其紧张情绪。

第三，血液透析后的护理。（1）饮食护理。①控制蛋白质摄入量。患者应根据自己的情况适当控制蛋白质的摄入量，因为血液透析后，肾脏无法有效地清除体内的废物和氮质代谢产物。②控制钾摄入量：血液透析后，肾脏无法有效地清除体内的钾，患者应适当控制钾的摄入量，避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等。③控制钠摄入量：钠的摄入量过多会导致水分潴留和高血压，建议控制钠的摄入量，尽量避免摄入高钠食物，如咸菜、盐腌制品、方便面等。④控制磷摄入量：血液透析患者肾脏无法有效地清除体内的磷，摄入过多的磷会导致钙磷代谢紊乱，建议限制磷的摄入量，避免食用含高磷食物，如奶制品、豆制品等。（2）血管通路护理。血液透析需要建立血管通路，保护和维护血管通路的健康非常重要。患者在日常生活中应避免进行剧烈运动或从事有潜在危险的活动，以避免对血管通路造成损伤，特别是避免强烈的冲击或扭曲通路，以避免通路破裂或移位。对于长期使用的血管通路，患者应定期接受超声检查、血流动力学检查、血液检查和体格检查等，以及关注通路周围是否有红肿、发热、疼痛等症状，及时发现问题并采取措施。血管通路周围应保持干净和干燥，避免感染。患者在触摸通路前应洗手，并注意保持通路周围的皮肤干净和卫生。患者在使用血管通路时，应避免使用针头或其他尖锐的物品，以避免对通路造成损伤或引起感染。（3）并发症护理。在血液透析过程中会产生一些并发症，比如低血压、贫血、感染、肌肉痉挛等，因此，出现这些并发症后，要做好相应的护理干预。①低血压。出现低血压后，要立即停止透析，保持患者平卧位，头稍微低于身体水平，以便维持脑部供血；需检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和意识水平，以便及时发现并处理任何可能的并发症；要马上给予患者以氧气支持，以促进氧合和组织灌注；为其输注生理盐水或其他液体，以补充血容量和维持血压；要根据患者的具体情况，可能需要使用血管收缩剂或血管扩张剂来帮助维持血压；也要密切监测患者的症状和生命体征，直到患者稳定并恢复正常状态。②感染。透析过程中，由于透析器、管路等设备与患者的血液接触，容易导致感染的发生，主要表现为发热、局部红肿等症状。发生感染后，要立即停止透析，并隔离患者以避免感染的传播。还需进行相应的细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原体类型和药物敏感性，然后根据药敏试验结果给予相应的抗生素治疗。同时，给予患者足够的营养支持，以促进患者的免疫力和恢复力。要定期监测患者的体温、血压、呼吸和心率等生命体征，以及检查感染部位的症状和体征，以便及时发现和处理任何可能的并发症。要保持透析器和透析器周围的环境卫生，定期消毒，避免污染和交叉感染的发生。③肌肉痉挛。血液透析时，由于血液中的电解质平衡失调，容易引起肌肉痉挛，主要表现为肌肉抽搐等症状。首先要确认痉挛的程度和原因，以便制定相应的治疗计划，医生可能会建议患者进行肌肉活动测试和电解质检查，以确定痉挛的原因和程度。要给予患者足够的营养支持，特别是提供含钙、镁、钾和维生素D等营养物质的食物和补充剂，以改善肌肉痉挛的症状。

总之，血液透析是一个系统性的过程，需要护理人员具备一定的专业知识和技能，对患者进行全面的评估和护理，以保证治疗的有效性和安全性。同时，患者本身也需要配合护理人员的工作，掌握透析治疗的相关知识和技能，遵守医嘱，定期进行检查和随访，以便及时发现和处理相关问题。