心肌梗塞发病是如何引起的呢？

心肌梗塞发病是如何引起的呢？

王端

资阳市精神病医院  四川 资阳  641304

1. 什么是心肌梗塞？

心肌梗塞主要指的是由于冠状动脉发生急性阻塞，心脏肌肉由于血液供应缺乏而导致坏死，损伤心脏功能并且危及生命安全的一种急性病症，也是一种急性冠脉综合征。通常情况下，大部分心肌梗塞患者合并冠状动脉粥样硬化斑块，使冠状动脉出现狭窄，在某一时间点由于诸多因素影响而使冠状动脉粥样斑块出现破裂，使破裂的斑块表面聚集大量血小板，导致血栓形成，堵塞冠状动脉管腔，从而导致心肌坏死、缺血。此外，冠状动脉痉挛、增加心肌耗氧量等诸多因素也会诱发心肌梗塞，严重危害患者健康。

2. 心肌梗死的发病原因有哪些？

通常情况下，心肌梗塞的诱发因素有很多，比较常见的是饮酒过量、大量吸烟、寒冷刺激、暴饮暴食、激动以及过劳等，其主要发病机制如下：（1）增加心肌耗氧量。因为持续性快速心律失常、重度高血压等疾病，可迅速增加心肌耗氧量，若供氧量低于心肌耗氧量，则会使心肌处于缺氧缺血状态，损伤心肌功能，从而诱发急性心肌梗塞。同时，暴饮暴食、情绪波动、剧烈运动等因素也会增加心肌耗氧量，从而诱发相关症状；（2）心肌氧供不足。低血压、严重贫血、呼吸衰竭以及缓慢性心律失常等情况，可使患者心肌出现供氧不足的情况，若没有及时采取有效改善措施，则会导致急性心肌梗塞，严重的情况下，还会因为心肌长期缺氧而导致坏死、损伤等情况；（3）心脏内减少血液灌注量。急性心肌梗塞的发生和发展与心脏内血液灌注量的减少有着密不可分的联系，因为动脉血栓、冠状动脉粥样硬化等诸多因素，可减少冠状动脉部分支脉的供血量，减少心肌血供，使心肌出现氧供需失衡的情况，从而发生急性心肌梗塞。

3. 心肌梗塞的临床症状有哪些？

心肌梗塞是比较常见的一种心血管疾病，在中老年人中的发病率较高，并且具有起病急、病情进展快、并发症多的特点，已经成为危害人们身心健康的一种重要疾病。通常情况下，心肌梗塞患者发病后，其症状表现呈现出多样化的特点，包括以下几点：（1）突发性疼痛。一般发病部位以胸心前区为主，其疼痛具有压榨性的特点，一些可涉及双上肢、双肩等部位，并且表现出持续性、剧烈的特点。但是也有一些患者缺乏典型症状，以胸前区不适、胸闷等症状为主要表现，多见于糖尿病、老年患者，往往合并不同程度的濒死感、恐惧、出汗以及烦躁不安等。还有一些患者从腹部开始出现疼痛症状，或者疼痛症状出现在牙齿、咽部以及颈部等多个部位，所以在临床诊断中，容易被误诊为牙病、急性胰腺炎以及胃穿孔等，还有一些患者不会表现出疼痛症状，若发病后，则会出现休克症状；（2）休克和低血压。对于心肌梗塞症状比较严重的患者，可出现不同程度的低血压症状，尤其是心肌梗塞患者面积较大时，由于患者心排血量下降剧烈而导致心源性休克；（3）心衰。一般来说，心肌梗塞患者发病后，若不及时治疗，随着病情的进展，可出现右心衰竭、左心衰竭，甚至全心衰竭的情况，其发生时间在发病后数小时内，也可发生于心肌梗塞数年、数天后，并且在临床上表现为腹胀、乏力、食欲差、双下肢水肿、发绀、咳嗽、气促以及心累等症状；（4）心律失常。在心肌梗塞患者中，出现这些症状的患者超过50%，通常出现于发病后一两周内，大部分在发病24h内出现这一并发症，甚至终身合并这一疾病。同时，心肌梗塞患者的发病部位不同，其心律失常类型也存在着一定的区别，其中下壁心肌梗塞以房室传导阻滞和心率减慢为主；而前壁心肌梗塞则表现为室性心律失常；（5）消化道不适，常见症状有腹胀、呕吐以及恶心，以下壁心肌梗塞患者为主；（6）全身性症状，比如全身不适、发热以及神志意识障碍等。

4. 怎样正确认识心肌梗塞？

心肌梗塞作为心血管疾病中的一种急危重症，也是导致患者猝死的一个重要因素，一年四季均可发病，其中冬春、秋冬季交替是发病高峰期，但是大部分患者缺乏急救常识，若不能及时采取有效处理措施，则会加重病情进展，导致患者死亡。所以正确识别心肌梗塞尤为重要，有以下2点需要注意：（1）发病前征兆。患者胸口痛程度加重，次数增加，持续时间延长，一般超过30min，并且舌下含服硝酸甘油也不能缓解症状；（2）发作时表现。患者出现剧烈且持久的疼痛，涉及颈部或手臂，自述前胸或者胸口具有东西压迫的感觉，表现为咯痰、端坐呼吸、大汗淋漓、出气困难以及心跳乱等症状。同时，由于合并休克症状，患者的脉快而细弱，手脚冰凉，口唇、面部无血色，皮肤出现花斑，晕厥丧失意识，甚至不省人事。也有一些患者突然出现不同部位的疼痛感如肩部酸胀、牙痛、头痛以及上腹部剧烈疼痛等，均应该警惕为心肌梗塞。

5. 心肌梗塞发病后要采取哪些急救措施？

一般来说，心肌梗塞患者发病后，其治疗时间越早，则治疗效果越好，应该尽量在发病后60min内采取急救措施，将冠状动脉开通，使心肌血液灌注恢复正常，从而使心肌缺血得到改善。在心肌梗塞患者中，心肌在心脏血管阻塞后30min内坏死，完全坏死时间为6-8h，在这段时间内，救治越及时，则存活率越高，若施救时间在60min内，则可以获得较好的预后。通常情况下，心肌梗塞患者在家里发病后，家人要保持沉着冷静，及时拨打“120”急救电话，等待救护人员救援，并且在等待期间，适当按压患者的内关、合谷穴位，也可指导患者正确深呼吸、慢呼气等，使患者保持绝对休息，使心肌耗氧量减少。同时，给予患者舌下含服硝酸甘油，口服5-10mg安定，使周围环境保持安静，减轻负面情绪，在条件允许的情况下，给予患者面罩给氧4-6L/min；对于无心跳的患者，则给予心肺复苏，直到急救人员到达现场。