急性脑出血患者早期康复治疗的临床效果观察

急性脑出血患者早期康复治疗的临床效果观察

王瑞瑞

昆明市延安医院             云南昆明       650051

摘要：目的：对早期康复治疗对基底节区脑出血术后患者的应用效果进行分析。方法：选取2021年12月-2022年11月昆明市延安医院神经外科和康复科收治的40例基底节区脑出血术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各20例。对照组应用常规治疗，试验组应用早期康复治疗。比较两组肢体功能恢复情况、神经功能情况、生活能力状况、预后恢复情况、治疗效果。结果：治疗后，试验组肢体功能恢复情况、神经功能情况均优于对照组；试验组生活能力状况、预后恢复情况均优于对照组；试验组治疗总有效率高于对照组。结论：对基底节区脑出血术后患者使用早期康复治疗能够促进肢体功能恢复，改善神经功能。

关键词：早期康复治疗；基底节区脑出血；肢体功能；神经功能

前言

目前,脑出血发病有年轻化的趋势,但好发年龄仍在50岁以上。脑出血常在白天活动状态下突然发病,发病前一般无先兆,然后迅速出现全脑症状和局灶性脑症状,严重者迅速陷入深昏迷或发生脑疝。目前本院以常规治疗联合早期康复治疗脑出血患者,相较于单独应用常规的治疗方法,其疗效水平、诊治安全性均有良好保证。给予患者提供有效的康复治疗措施,对促进患者运动功能恢复具有重要的意义。但因为康复训练难度较大,患者很难长期坚持,降低了治疗依从性,影响患者预后的治疗效果。在临床工作中,要注重提升患者的主观能动性,保证训练时的强度,即调动患者自身潜能,又了解患者对治疗疾病的信心及期望值。

1.资料与方法

选取2021年12月-2022年11月昆明市延安医院神经外科和康复科收治的40例基底节区脑出血术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各20例。对照组男9例，女11例；年龄35～75岁，平均(55.00±2.00)岁；发病时间4～48h，平均(26.00±1.00)h。试验组男10例，女10例；年龄36～64岁，平均(54.00±3.00)岁；发病时间4～48h，平均(25.00±2.00)h。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.方法

两组患者均在发病后24～48h进行颅内血肿清除术治疗。对照组应用常规治疗，在术后7d开始进行脱水、降低颅内压、营养神经、抗高血压、护胃等对症药物治疗。试验组应用早期康复治疗，在术后2d开始康复治疗。在患者生命体征稳定时开始治疗，具体内容如下：①体位指导：保持患者肢体位置正确，每2h更换1次体位。同时，取患者健侧卧位，保持肢体处在功能位与抗痉挛位，预防上肢屈肌与下肢伸肌痉挛。②被动训练：指导患者进行关节被动训练，每天2次，每次20～30min，同时配合Bobath握手与体感刺激训练。③主动训练：指导患者进行健患侧卧床翻身训练、桥式运动训练。用健侧肢体带动患侧肢体予以肩前屈、提举、伸腕、前臂旋后、旋前等动作训练，每天2次，每次15min。之后指导患者进行翻身、坐起、单腿搭桥、双腿搭桥、肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、踝关节抗痉挛训练，每天5次，每次10min。④平衡训练：指导患者按照减重步行、床上支撑平衡、坐位平衡、立位平衡、患侧下肢负重的顺序进行训练。⑤步行训练：指导患者用上肢托床边，让肩部与腿部等宽，弯曲膝关节，练习站立、下蹲，根据患者病情恢复程度予以负重训练，做好防护工作，以免跌倒，每天5次，每次5～10min。⑥定向记忆训练：引导患者记忆姓名、年龄、地点、时间等信息，并让患者记忆病房中物品摆放等情况，以此提高患者记忆力。⑦日常生活活动能力训练：指导患者进行坐姿、站姿、穿脱衣物、个人卫生、行走等训练，并详细说明矫形器、肢体器械的使用方法，确保患者能够正确使用。同时，叮嘱患者家属多陪伴患者，保证患者训练安全，并对患者进行一定的鼓励，促使患者保持乐观、积极的心态。⑧吞咽功能训练 , 通过对脑出血患者舌根、咽后壁及软腭做相应刺激 , 对患者的吞咽反射进行训练强化 , 3 次 /d, 5~10 min/ 次 ；指导患者日常多做微笑、吹气、皱眉及鼓腮等面部动作, 可以短时间内改善患者的喉部内收肌功能及颞肌功能等。

1.3统计学方法

数据运用SPSS22.0统计学软件分析。

2.结果

对照组与试验组神经功能缺损采用gcs评估方法、肢体功能评估采用Brunnstrom评估方法，分值比较差异不显著，与对照组相比，试验组治疗后神经功能缺损分值更低，认知功能分值更高。治疗后，试验组肢体功能恢复情况、神经功能情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组肢体功能恢复情况、神经功能情况比较

2.2两组生活能力状况、预后恢复情况比较

试验组生活能力状况采用Barthel指数评定，预后恢复情况采用GOS评估方法，均优于参照组，差异有统计学意义(P=0.0001)。见表2。

表2两组生活能力状况、预后恢复情况比较

2.3两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.0177)。见表3。

表3两组治疗效果比较

3.讨论

脑出血是一种临床常见病，发病与遗传、饮食、环境等因素有着一定的关系。脑出血是一种发病率高、残疾率高、病死率高的急症，对患者家庭及社会有着极大的影响。现今，如何减轻脑出血患者残疾程度成了临床研究的重要课题。在神经康复中，除了给予超早期药物治疗以外，还要根据神经组织的可塑性，加强早期康复干预，以此减轻患者残疾程度。脑出血的急性期病死率虽高,但如果能及时抢救,合理治疗,坚持康复训练,约有半数或更多的患者可能存活,1/2以上的患者可以重获自理生活和工作能力。在急性脑出血治疗康复过程中,要注重提高患者运动功能及自理能力,使其主动完成康复锻炼,严密观察患者生命体征。在发病开始4h内,每小时测量患者的血压和脉搏,观察呼吸、神志和瞳孔,并做好记录。在发病8h内每2小时测量1次生命体征,以后每4小时测量1次,以便及时掌握患者的病情变化,直到病情稳定为止。患者出院时及时进行健康指导,具体如下：①预防脑出血发生和再发的关键是控制高血压病,定期监测血压,有规律地接受降压药物治疗等。②适当的锻炼身体,如太极拳、太极剑和气功等。③平时要保持生活规律,劳逸结合,克服急躁,保持心平气和,以防止诱发脑出血发生。

综上所述，在为行基底节区出血血肿清除术患者进行治疗时，应用早期康复治疗的效果较好，能够锻炼患者肢体功能，促进神经功能恢复，改善生活能力，提高预后效果。

参考文献

[1]赵佳林,王雪,马远航.膝关节骨折术后早期康复治疗的意义[J].浙江创伤外科,2021,26(06):1127-1128.

[2]王保跃,黄果,陈京京.卒中中心超早期康复治疗对急性脑出血并发症及康复效果的影响[J].黑龙江医学,2021,45(24):2589-2591.

[3]王风波,唐明薇,王科,王琼芬,王宝兰.早期高压氧联合康复治疗对脑出血自噬蛋白Beclin-1的影响[J].中国康复,2021,36(12):707-711.

[4]庞洪波,李强.早期康复治疗在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中的实施效果及对FIM评分的影响[J].医学信息,2021,34(24):111-113.

[5]张黎,夏能光.高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(22):125-127.

[6]李小春,曾宪晶,袁金华,郭玉梅,李佳.清热化瘀方联合中药离子导入在脑卒中患者早期康复治疗中的效果观察[J].当代医学,2021,27(32):25-28.