加味当归饮子联合保湿润肤剂对特应性皮炎患者瘙痒程度及皮肤屏障功能的影响

加味当归饮子联合保湿润肤剂对特应性皮炎患者瘙痒程度及皮肤屏障功能的影响

张军玲

宁都县人民医院（342800）江西赣州

[摘要] 目的 探讨加味当归饮子联合保湿润肤剂对特应性皮炎（AD）患者瘙痒程度及皮肤屏障功能的影响。方法 选择2022年1月-2023年1月医院收治的79例AD患者，用随机数字法将其分成常规组（n=40）、观察组（n=39）。常规组予玉泽皮肤屏障修护身体乳外用，在其基础上，观察组合用加味当归饮子治疗，持续4周对比两组疗效、瘙痒程度[视觉模拟评分法（VAS）]、免疫炎性反应及皮肤屏障功能。结果 观察组疗效（94.87%）较常规组（77.50%）高（P＜0.05）；治疗后，两组白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及VAS评分均降低，且观察组IL-17、TNF-α水平及VAS评分较常规组改善更优（P＜0.05）；治疗后，两组皮脂含量及角质层水含量均上升，经皮水分丢失率（TEWL）均降低，且观察组皮脂含量、TEWL、角质层水含量较常规组改善更优（P＜0.05）。结论 加味当归饮子联合保湿润肤剂治疗AD效果确切，可降低免疫炎性反应，减轻瘙痒，改善皮肤屏障功能。

[关键词] 特应性皮炎；加味当归饮子；保湿润肤剂；瘙痒程度

特应性皮炎（AD）为皮肤科常见病，临床以剧烈瘙痒、皮肤干燥、湿疹样皮炎等为基本特征，常反复发作，且迁延难愈，对患者学习、工作及日常生活均构成严重影响[1]。目前临床治疗该病以消除或缓解临床症状、恢复皮肤正常屏障功能、寻找并消除加重或诱发因素等为原则。外用保湿剂辅助治疗AD能有效改善患者皮肤干燥症状，同时亦能减轻其瘙痒症状[2]。当归饮子源自《重订严氏济生方》，全方配伍有祛风止痒、活血养血之效，既往研究证实[3]，将其用于AD治疗效果确切，可调节患者免疫功能，提高生活质量。但目前关于保湿润肤剂与加味当归饮子联用于AD治疗的研究报道甚少，鉴于此，本研究将重点探讨二者联用对AD患者瘙痒程度及皮肤屏障功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年1月医院收治的79例AD患者，用随机数字法将其分成常规组（n=40）、观察组（n=39）。常规组年龄12-50岁，平均（20.54±3.25）岁；女18例，男22例；病程0.9-5年，平均（3.14±1.01）年。观察组年龄12-52岁，平均（20.60±3.34）岁；女19例，男20例；病程0.9-6年，平均（3.27±1.09）年。比较2组资料（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 诊断标准 AD符合西医[4]相关诊断；符合中医[5]血虚风燥证型，主症：皮肤瘙痒、干燥，腘窝、肘窝、四肢、躯干等可见苔藓病变，皮肤伴血痂、抓痕；次症：面色萎黄，形体偏瘦，小便微黄或清长，脘腹胀满，神疲少言；舌、脉象：舌质淡且苔白，脉细、滑。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准，结合过敏原皮肤实验及血液学检查确诊；年龄12-52岁；近3个月内未接受过激素类或抗组胺类药物等相关治疗；均自愿签订知情同意书。排除标准：对研究用药不耐受者；哺乳/妊娠期女性；肝肾功能不全者；患其他皮肤疾病；凝血功能障碍者；精神异常者。

1.4 方法 常规组予玉泽皮肤屏障修护身体乳外用，2次/d；同时予糠酸莫米松乳膏外用涂抹，2次/d。在其基础上，观察组加用加味当归饮子治疗，处方如下：何首乌、当归、生地黄、黄芪、防风、荆芥、白芍、白蒺藜、黄精、鸡血藤各10g，生甘草、炒栀子各6g，川芎5g。随证加减：情绪急躁加牡蛎（先煎15min）、钩藤各12g；皮肤干燥甚者加石斛、麦冬、沙参各12g；寐差加珍珠末（冲服）、龙齿各10g、百合12g。加水煎煮，取汁300mL，分两次服用，1剂/d。两组均治疗4周。

1.5 观察指标 （1）疗效判定[7]：疗效指数（n）=（治疗前评分-治疗后评分） /治疗前评分*100%。痊愈：皮损完全消退，n＞90%，且瘙痒症状消失；显效：皮损大范围消退，n＞70%，且瘙痒症状显著减轻；有效：皮损小范围消退，n＞50%，且瘙痒症状改善；无效：皮损无变化，n＜30%，且瘙痒症状改善。痊愈+显效+有效=总有效。（2）瘙痒程度：用视觉模拟评分法（VAS）[6]测评治疗前、治疗4周患者瘙痒程度，0分为无瘙痒，1-3分为轻度瘙痒，不烦躁；4-6分为中度瘙痒尚可忍受，且对生活质量及睡眠无明显影响；7-10分为严重瘙痒，且对正常生活及睡眠构成影响。（3）免疫炎症反应：治疗前、治疗4周取两组空腹下静脉血5mL，离心处理取血清，用酶联免疫法监测白介素-17（IL-17）、IL-2及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。（4）皮肤屏障功能：用皮肤测试仪检测治疗前、治疗4周患者角质层水含量、皮脂含量及经皮水分丢失率（TEWL），检测前要求患者在室温20-25℃、湿度55%的房间静坐25min，每项指标均测3次后取均值。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以表示，用t检验，计数资料用百分比表示，用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 观察组疗效（94.87%）较常规组的（77.50%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效对比n(%)

2.2 2组瘙痒程度及免疫炎性指标对比 治疗后，两组IL-17、TNF-α水平及VAS评分均降低，且观察组IL-17、TNF-α水平及VAS评分较常规组改善更优（P＜0.05）。见表2。

表2 2组瘙痒程度及免疫炎性指标对比（±s）

注：与同组治疗前比，aP＜0.05。

2.3 2组皮肤屏障功能对比 治疗后，两组皮脂含量及角质层水含量均上升，TEWL均降低，且观察组皮脂含量、TEWL、角质层水含量较常规组改善更优（P＜0.05）。见表3。

表3 2组皮肤屏障功能对比（±s）

注：与同组治疗前比，aP＜0.05。

3 讨论

AD病因尚未确定，可能与环境因素、免疫异常、皮肤屏障功能异常等有关，瘙痒是该病主要特征，瘙痒引起的搔抓反应能引发表皮剥脱、糜烂、出血等继发性皮损，进一步加重病情；同时瘙痒亦会影响患者睡眠，导致生活质量降低。故，在AD治疗中控制瘙痒症状尤为重要。外用糖皮质激素为治疗AD一线药物，但其长期使用会引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，临床应用具有一定局限。

中医将AD归为“四弯风”范畴，认为该病多因胎毒遗热，先天禀赋不足致心火过盛，后天饮食失调，喂养不当致脾湿内生，复外感淫邪致心火脾虚而引发。故治疗应以祛风养血、止痒润燥为法。本研究结果显示，治疗后，观察组临床疗效较常规组高，皮脂含量及角质层水含量较常规组上升，TEWL及VAS评分较常规组低，提示加味当归饮子联合保湿润肤剂能提高AD治疗疗效，减轻瘙痒，改善皮肤屏障功能。分析原因在于，加味当归饮子中当归、川芎、生地黄可行气活血、祛风燥湿、止痛；何首乌可补精益血、解毒；黄芪可生肌、益卫固表、补气健脾；白芍可调经、养血、敛阴止汗；防风善除湿止痛、祛风解表；荆芥可透疹、祛风解表；白蒺藜可祛风、平肝；黄精可益肾、健脾、养阴补气；鸡血藤可活络、补血行血；生甘草可养血补气、健胃补脾；炒栀子可利湿、清热、凉血解毒，全方配伍，既能调血养血以濡养肌表，又可兼祛内、外风邪以止痒。现代药理表明[8]，鸡血藤、当归等活血中药能调节机体血液循环，发挥抗变态反应和抗炎效果，加速皮损修复；甘草中甘草酸有肾上腺激素样作用，能通过降低一氧化氮含量，发挥抗炎、加速毛细血管扩张等作用，继而调节微循环，改善皮肤病理状态。同时研究所用保湿润肤剂以甘油、水为主要成分，可补充肌肤所需脂质成分及水分，恢复角质层的储水功能，进而能增强皮肤耐受性，加速皮肤修复[9]。

免疫炎性反应为AD病理机制之一，多种炎症因子及炎症细胞共同参与病变发展、发生，过度免疫反应能加剧皮肤屏障损伤，而损伤的表皮细胞则能释放更多细胞因子及趋化因子，加重局部炎性反应，继而形成恶性循环[10]。IL-17可调节适应性和固有免疫反应，刺激淋巴细胞B细胞等分泌大量促炎因子和趋化因子，加快AD病情进展；TNF-α为重要前炎症介质，能加速Th1细胞因子、趋化因子等分泌，聚集炎症细胞，降低其含量有助于减轻烧灼、瘙痒等症状。本研究结果显示，治疗后，观察组IL-17、TNF-α水平较常规组低，提示加味当归饮子联合保湿润肤剂能降低AD患者免疫炎性反应。究其原因可能与加味当归饮子中荆芥、防风、川芎、鸡血藤等多味中药有抗炎、免疫调节、抗病毒等多种药理作用有关。

综上所述，加味当归饮子联合保湿润肤剂治疗AD效果确切，可降低免疫炎性反应，减轻瘙痒，改善皮肤屏障功能。

参考文献

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