盆底康复锻炼在产妇产后康复中作用疗效的探讨

盆底康复锻炼在产妇产后康复中作用疗效的探讨

王艺

北京市海淀区妇幼保健院，北京100080

【摘要】目的:评估产妇应用盆底肌锻炼(PFMT)在改善产后盆底功能中发挥的作用。方法:筛选2020年8月－2021年8月在我院进行分娩并存在不同程度盆底肌松弛的产妇1007例，结合产妇的临床症状给予2-3个疗程全面的、针对性的产后盆底康复训练护理干预，并对产妇进行长期随访，通过数据分析评估和的护理效果。结果：接受护理后，产妇漏尿症状消失、性生活满意程度提高，其他症状得到改善，且统计数据具有临床意义，（P＜0.05）。结论：将盆底肌锻炼用于产后康复护理中，可减轻产妇漏尿症状，提高性生活满意度，减少其他产后并发症，显著提高产妇产后生活质量。

【关键词】盆底肌功能锻炼；产后康复；临床护理；

怀孕是女性生命中的一个关键阶段，该过程受到一些因素的影响，包括荷尔蒙、身体和心理的变化。在此期间，这些转变极大地影响了孕妇的性观念，通常会导致一系列夫妻生活中的问题。许多不确定因素以及焦虑情绪的产生，有时会影响孕产妇的日常生活，甚至会影响孕产妇的性伴侣，特别是关于妊娠和产褥期。有研究[1-2]表明，怀孕和产褥期都是出现性问题和尿失禁(UI)的关键阶段，一些女性在这个阶段可能表现出一般的性兴趣下降[3]。骨盆位于躯干的下部，从骨盆骨的上边缘开始。它分为小盆骨和大盆骨。它包括盆腔和盆底肌，盆底肌是指象弹簧床一样承托和支撑膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器的盆底底部肌肉，具有控制排尿、排便，固定器官，维持阴道紧缩度，增进性快感，保持女性美丽体形的功能。妊娠过程中，在孕激素的作用下，盆底会变松弛；随着胎儿的成熟，胎位下移，对盆底肌挤压力度增大，使盆底肌肉受到不同程度的损伤。而分娩后，随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，“弹簧床”弹性变差，无法将器官固定在正常位置，从而出现功能障碍。初期表现为阴道松弛、性生活不满意、下腹坠胀感、尿频、便秘；中度表现、尿失禁、盆腔脏器脱垂；重度表现为重度尿失禁、盆腔器官脱至阴道外口，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题，从而出现慢性盆腔疼痛、性功能障碍等疾病[3]。所以临床中通过给予女性产后盆底功能评估及盆底功能康复治疗以期恢复盆底肌功能。本研究通过随访观察产妇症状探讨 盆底康复锻炼在产妇产后康复中作用疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：筛选入组2020年8月至2021年8月在我院接受自然分娩和剖宫产的1007例患者，年龄18~36岁，平均（24.63±3.92）岁，通过调研观察获知：产后漏尿185例，性生活不满意77例、存在其他症状108例。所有患者均经B超检查确诊宫内妊娠，均停经6~14周，将产妇年龄、是否婚配、吸烟、饮酒、手术史、既往疾病、是否存在妊娠期并发症等资料对比，P＞0.05，确认入组产妇的普适性。 

1.2方法：通过给与服务方式如下。

1.2.1通过对量表进行产妇的筛选，对产后存在由于盆底肌松弛而出现临床表现的产妇进行产后康复训练，具体实施过程如下。护士和产妇进行耐心交流，向产妇讲解盆底肌康复的相关知识，同时注意安慰产妇，以消除其担心、焦虑及不安等负性情绪；开展盆底肌锻炼护理，统一由经验丰富、资历深厚的助产士引导产妇开展盆底肌锻炼，反复训练直到产妇掌握技巧；由于盆底肌锻炼需重复练习，护士要按照产妇的实际恢复状态及身体承受情况来确定锻炼次数与强度，初期嘱咐产妇锻炼10-15分钟/次，伴随其身体逐步恢复，可延长持续收缩时间以达到理想的康复效果。产后根据产妇实际情况给与2-3疗程的全面规范的康复训练指导。

1.2.2康复后随访：自第一次康复后1个月进行随访，对其康复训练服务满意度进行评估，若是存在问题及时给予调整；3个月进行漏尿症状、性生活满意度、其他症状的改善情况等进行随访；术后6个月远期疗效的再次评估，每次随访需做好登记。 

1.3评价指标：采用问卷调查表对症状改善情况进行评估，＜5分为未见改善。5~7分为一般改善，7~9分明显改善，10分为症状消失；对比盆底肌康复训练后症状变化情况。

1.4统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS27.0统计学软件中分析，进行t检验或卡方检验，α＜0.05作为数据的检验标准，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结果：

本研究经问卷分析入组的1007名产妇，其中产后漏尿产妇185人、性生活不满意77例、存在其他症状108例，经盆底肌康复训练治疗后，23名产妇漏尿症状一般改善，55名产妇漏尿症状明显改善，50名孕妇漏尿症状消失，症状改善率达69.2%。同时，性生活满意度提高67.5%，其他症状改善率78.7%，综合分析各项指标，仅有5.9%的产妇自觉产后盆底肌训练对产后回复无明显作用。以上数据表明为恢复女性产褥期盆底肌功能而进行的产后盆底肌康复训练肌肉是一种必不可少的护理方法，对减少产妇漏尿症状具有十分重要的临床指导意义，并且可以提高女性性生活质量。

3 讨论

有研究统计[6]，有1/3的产妇在分娩后出现盆底松弛，并影响排尿。虽然大部分产妇早期仅表现为不同程度的漏尿，但这部分产妇发展成为尿失禁患者的比例非常高。而我国已婚已育的女性中，有45%的产妇有不同程度的盆底功能障碍[5]，由于对本病缺乏基本的认识，甚至错误地认为这些问题的出现是正常的，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重。到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。科学规范的产后功能评估与产后盆底肌康复显得尤为重要，如产后42天给产妇做检查，确定盆底受损部位，然后对症采取不同的治疗方式，如生物电刺激、盆底肌训练等。盆底功能锻炼主要是通过对肛门、尿道和阴道肌肉的有意识收缩，提高肌肉的敏感性和操作性能，从而提高阴道附近肌肉的力量，增强对盆腔组织和膀胱颈的支持，增加尿道括约肌力量，降低盆腔内压力。产后一年内是盆底肌功能恢复的”黄金时间“，越早训练，效果越明显。妇产可以直观地看到自己在治疗过程中的变化和进展，调动产妇康复和治疗的积极性，增强产妇的信心。改善产后漏尿症状，提高自己的性生活质量，以促进夫妻关系，营造和谐的家庭氛围。

参考文献：

[1] Monteiro MN, Lucena EES, Cabral PU, Queiroz Filho J, Queiroz J, Gonçalves AK. Prevalence of sexual dysfunction among expectant women. Rev Bras Ginecol e Obstet. 2016;38(11):559-63. 

[2] Gutzeit O, Levy G, Lowenstein L. Postpartum female sexual function: risk factors for postpartum sexual dysfunction.Sex Med. 2020;8(1):8-13.

[3] Duralde ER, Rowen TS. Urinary incontinence and associated female sexual dysfunction. Sex Med Rev. 2017;5(4):470-85.

[4] 毕国仪,李凌艳,江雪影.盆底肌锻炼对产后尿潴留的康复护理效果观察[J].中国实用医药,2021,16(27):207-209.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.27.077.

[5] 李莹莹,朱志琴,黄柳.基于信息化管理平台在孕产妇盆底功能康复延续护理服务中的应用[J].全科护理,2020,18(34):4842-4844.

[6] 耿立华.护理干预对产后盆底肌功能锻炼的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(11):1511-1513.

作者简介：王艺（1982年7月）女；民族：汉族；籍贯：北京；职称：主管护师；本科学历；研究方向：妇女保健。