高龄老人髋部骨折行手术治疗的临床效果研究

 高龄老人髋部骨折行手术治疗的临床效果研究

张兴平,史田雨

湖北省秭归县杨林桥镇中心卫生院 443625

【摘要】目的：探讨高龄老人髋部骨折行手术治疗的临床效果研究。方法：本研究采用2019年2月~2022年12月期间医院进行治疗的高龄髋部骨折患者92例作为本次研究对象，将其采取双盲法分为观察组与对照组，每组46例，其中对照组采取保守方法治疗，观察组采取手术方法治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗后，观察组患者卧床时间及总体住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对高龄髋部骨折患者采取手术治疗可缩短住院时间，降低治疗后并发症发生情况，治疗效果显著。

【关键词】高龄患者；髋部骨折；手术治疗；临床效果

随社会老龄化趋势不断发展，高龄患者出现轻微外伤均会造成髋部骨折[1]。对于该类疾病存在手术治疗及非手术保守治疗为主，其中手术治疗是常用方法，能够缓解临床疼痛，最快时间内恢复自主功能[2]。但高龄患者会由于自身机体功能下降以及合并多种症状，易出现临床感染，产生髋内翻等后遗症状，因此需要探究高龄髋部骨折患者手术治疗时间及方式，最大程度上达到手术要求，促进患者后期恢复。基于此，本研究以2019年2月~2022年12月期间高龄髋部骨折患者92例作为对象，探讨高龄老人髋部骨折行手术治疗的临床效果研究措施观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究采用2019年2月~2022年12月期间医院进行治疗的高龄髋部骨折患者92例作为本次研究对象，将其采取双盲法分为观察组与对照组，每组46例，对照组，男28例，女18例，年龄64~81岁，平均年龄（69.32±2.65）岁；髋部骨折部位：左侧19例，右侧27例。观察组，男30例，女16例，年龄62~83岁，平均年龄（69.85±2.33）岁；髋部骨折部位：左侧20例，右侧26例。两组患者基础资料分析后无统计学差别（P>0.05），可进行分析研究。

1.2方法

对照组采取保守方法治疗，主治医生需要对患者采取外展骨牵引处理，医护人员鼓励患者在日常生活中进行深呼吸，并且掌握正确咳嗽方法，根据后期恢复情况采取股四头肌以及屈伸踝关节训练，促进功能恢复。

观察组采取手术方法治疗，临床根据患者骨折情况采取针对性处理，（1）髓内固定处理，需在大转子上约6cm做纵向切口，长度约5cm，患者臀肌与臀中肌根据肌纤维方向进行定向，找到患者股骨顶点，明确大转子顶点内侧或者中间处针尖，手动插入针头后将导线插入到PFNA主钉中，调整股骨髓质前后角度以及主针深度，将螺旋刀片插入到股骨颈部位，刀片开口位于股骨外侧，解锁状态下旋转刀片可直接撞入皮质开口，锁定刀片后将远端锁定1-2，互锁钉放置在机体内，将尾盖放置在互锁钉上。在半管排水条设置完成后逐层缝合。（2）全髋置换手术：全身麻醉后采取Gibson切口，患者手术后放置引流管并使用抗生素进行抗感染处理，手术后第一天患者进行康复训练，防止出现并发症状。（3）采取神经阻滞麻醉后指导患者采取平卧位，将足部固定在牵引床上进行牵引复位，使用C型臂X光机透视观测复位情况。采取外侧入路切口充分暴露股骨大粗隆部位向下延伸5cm，减少软组织以及骨膜剥离，之后使用适当长度锁定板放置在股骨外侧，使用三枚固定针固定在C型臂X光机透视下确定锁定板位置，满意后将锁定板近端使用三枚定位导针经过套筒沿股骨径方向旋转放入股骨头部位。在C型臂X光机透视下确定导针位置正确并选择三枚适当长度锁定螺钉固定，固定股骨干锁定螺钉，确定位置正确后，需要根据小转子移为大小决定患者是否进行拉力螺钉固定，之后放置引流管，缝合切口。（4）患者采取仰卧位，选择髋外侧Hardinge切口选择阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入患者体内，将关节囊切开后暴露股骨径组织，在小转子上缘1.5cm处修整股骨颈残端处，去除坏死骨组织，清除周围软组织，完成扩髓处理，之后根据坏死股骨直径大小选择适当人工骨植入，手术中需要在C型臂X光机透视下观察人工股骨头位置，固定满意后观测是否出现活动性出血现象，若无出血则逐层缝合切口，手术后放置引流管。

1.3观察指标

（1）比较两组患者临床指标变化。包括卧床时间及总体住院时间。

（2）比较两组患者治疗后并发症情况。包括下肢深静脉血栓、褥疮及肺部感染等。

1.4统计分析

用SPSS24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者临床指标变化

治疗后，观察组患者卧床时间及总体住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表 1比较两组患者临床指标变化（d，）

2.2比较两组患者治疗后并发症情况

治疗后，观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表 2比较两组患者治疗后并发症情况[n%]

3.讨论

髋部骨折大多发生于老年群体，主要是由于高龄患者机体功能下降，多数患者合并存在多种基础性疾病，增加治疗风险[3]。临床对于高龄髋部骨折患者治疗方法包括手术治疗以及非手术治疗方法，传统非手术治疗包含药物治疗以及牵引治疗，但手术治疗后卧床时间较长，长期处于牵引治疗过程中，患者会由于并发症出现，影响骨折愈合，不利于机体骨折稳定性，进而出现多种后遗症状。因此目前临床大多倾向于手术治疗，能够明显缩短卧床时间，提高患者后期生存率。本研究中，治疗后，观察组患者卧床时间及总体住院时间均短于对照组（P<0.05），且观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05），说明对高龄髋部骨折患者采取手术治疗可缩短住院时间，降低治疗后并发症发生情况。对高龄髋部骨折患者采取不同手术方法进行治疗，原因在于不同手术方法均存在优缺点，根据患者骨折分型以及自身状态选择合适方法能够增加生物力学优势，减少卧床时间。但在治疗同时还应重视基础疾病控制，并根据患者实际情况进行功能锻炼，有效降低后期并发症出现[4]。

综上所述：对高龄髋部骨折患者采取手术治疗可缩短住院时间，降低治疗后并发症发生情况，治疗效果显著。

【参考文献】

[1]吴迎春, 刘丽丽, 杨群. 老年髋部骨折患者手术治疗后对侧髋部再骨折发生情况及影响因素分析[J]. 临床误诊误治, 2020, 33(5):75-79.

[2]陈国清, 宋景姿, 施土河. 高龄髋部骨折患者接受不同假体关节置换术的治疗效果及安全性分析[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 16(4):273-276.

[3]李晓丹, 韩超, 喻文立. 髂筋膜间隙阻滞对老年患者髋部骨折手术围术期镇痛的影响Meta分析[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 37(7):741-746.

[4]Haj-Mirzaian A ,  Eng J ,  Khorasani R , et al. Use of Advanced Imaging for Radiographically Occult Hip Fracture in Elderly Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Radiology, 2020, 296(3):192167.