左卡尼汀在维持性血液透析患者治疗中的意义

 左卡尼汀在维持性血液透析患者治疗中的意义

钟发利

福建省漳州市漳浦县中医院 366300

【摘要】目的：探讨左卡尼汀在维持性血液透析患者治疗中的意义。方法：选取2019年6月-2022年3月的医院维持性血液透析患者74例作为研究对象，随机分成观察组（n=37例）和对照组（n=37例），对照组采用生理盐水治疗，观察组采用左卡尼汀治疗，治疗后，对患者的临床治疗效果进行评估。结果：观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白以及转铁蛋白均较对照组高（P＜0.05），治疗后，观察组患者左室收缩末内径以及左室舒张末内径均低于对照组，左室射血分数高于对照组（P<0.05）。结论：针对维持性血液透析患者采取左卡尼汀治疗，可以改善营养状态，提高心功能。

【关键词】左卡尼汀；维持性血液透析；营养指标

维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，但患者长期透析治疗会使其存在贫血，免疫力低下等不良现象，同时维持性血液透析患者机体内会存在炎症反应，因此临床治疗过程中需要将抑制炎症状态作为主要治疗目的[1]。左卡尼汀属于水溶性季胺化合物，能够促使长链脂肪酸进入线粒体内，产生氧化代谢反应，而进行血液透析患者会由于肉碱摄入量减少，造成心率失常，低血压等并发症状，影响后期生活质量[2]。因此，本研究以维持性血液透析患者作为对象，探讨左卡尼汀在维持性血液透析患者治疗中的意义观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年6月-2022年3月的医院维持性血液透析患者74例作为研究对象，随机分成观察组（n=37例）和对照组（n=37例），对照组，男23例，女14例，年龄64~78岁，平均年龄（69.32±2.52）岁；透析持续时间2~6年，平均透析时间（3.23±2.31）年。观察组，男24例，女13例，年龄62~77岁，平均年龄（68.32±2.30）岁；透析持续时间1~6年，平均透析时间（3.56±2.03）年。

1.2方法

两组患者均需要采用维持性透析治疗，使用一次性聚砜膜血液透析器和碳酸氢盐透析液进行干预，维持每分钟500ml流量，以动-静脉内瘘作为透析通路，血流量为每分钟240-300ml，每次4小时，每周3次，并且根据患者实际情况控制血糖以及血脂变化。

对照组采用生理盐水治疗，在每次透析结束前需要从通路处静脉端推注,剂量为20ml。

观察组采用左卡尼汀（国药准字H20051526，生产厂家：吉林敖东药业集团延吉股份有限公司）治疗，左卡尼汀注射液1.0g与20ml生理盐水混合后静脉注射，需要在每次透析结束时给药，每周3次，连续治疗4个月。

1.3观察指标

（1）比较两组患者治疗前后营养状态。抽取患者静脉血5ml，离心后采用全自动生化分析设备检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白以及转铁蛋白等。

（2）比较两组患者治疗后心功能指标。利用彩色多普勒超声检测患者左室射血分数，左室收缩末内径以及左室舒张末内径等。

1.4统计分析

用SPSS24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者治疗前后营养状态

观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白以及转铁蛋白均较对照组高（P＜0.05），见表1。

表 1两组患者治疗前后营养状态对比（）

2.2比较两组患者治疗后心功能指标

治疗后，观察组患者左室收缩末内径以及左室舒张末内径均低于对照组，左室射血分数高于对照组（P<0.05），见表2。

表 2比较两组患者治疗后心功能指标（）

3.讨论

血液透析患者患病后心血管疾病发病率较高，即使患者临床血压控制情况较好，仍会出现左心室肥大以及降低心肌收缩能力现象，而患者出现心功能衰竭，时常会在透析过程中出现心律失常以及低血压等现象

[3]。左卡尼汀存在于人体组织内，属于氨基酸，是细胞能量代谢的必要物质，由于维持性血液透析患者体内左卡尼汀合成量减少，并且血液透析患者胃肠道吸收减少，而左卡尼汀属于水溶性物质，容易被透析清除，因此出现肉碱缺乏症状，导致后期能量代谢障碍。因此本研究将左卡尼汀应用于维持性血液透析患者中能够促进患者预后恢复[4]。维持性血液透析治疗患者在清除体内毒素时，还会将大量营养物质带出体外，进一步加重患者机体营养不良现象，造成机体免疫紊乱，增加后期不良事件发生风险。本研究中，观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白以及转铁蛋白均较对照组高（P＜0.05），说明将左卡尼汀应用于维持性血液透析患者中能够改善营养状态，分析原因在于左卡尼汀能够降低蛋白分解代谢速率，促进蛋白合成代谢，能够抑制促炎性细胞因子发挥作用，进而控制病情发展。患者在进行维持性血液透析治疗时会影响体内左卡尼汀正常分泌，从而干扰心肌细胞能量供应，造成心肌功能下降，同时由于体内脂肪酸含量上升，会对心肌细胞产生毒性反应，破坏细胞膜结构，导致患者心肌细胞出现死亡，影响心功能。本研究中，治疗后，观察组患者左室收缩末内径以及左室舒张末内径均低于对照组，左室射血分数高于对照组（P<0.05），说明将左卡尼汀应用于维持性血液透析患者治疗后能够增加体内脂肪酸分解，逐渐恢复心肌细胞正常功能，同时缓解心肌细胞硬化，达到减少心肌损伤的目的。

综上所述：针对维持性血液透析患者采取左卡尼汀治疗，可以改善营养状态，提高细胞免疫功能，值得推广。

【参考文献】

[1]赵瑾, 袁立英, 罗亚舟,等. 尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者营养不良,微炎症状态及生活质量的影响[J]. 中华中医药学刊, 2020, 38(3):107-110.

[2]杨鸿玲, 吴姝焜, 蒲蕾,等. 左卡尼汀对高通量维持性血液透析患者微炎症状态和生存质量的影响[J]. 解放军医药杂志, 2018, 30(7):80-83.

[3]吴静, 何平红, 唐昕,等. 透析前注射左卡尼汀对透析耐受性差维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及钙磷代谢的改善状况分析[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(11):1090-1093.

[4]Tang Y ,  Liu X ,  Lu X , et al. Occult Hepatitis B Virus Infection in Maintenance Hemodialysis Patients: Prevalence and Mutations in "a" Determinant[J]. International Journal of Medical Sciences, 2020, 17(15):2299-2305.