急诊优化式护理干预对缺血性脑卒中患者预后的影响

急诊优化式护理干预对缺血性脑卒中患者预后的影响

杨敏,刘雯（通讯作者）

徐州市中心医院急诊科  江苏徐州  221000

摘要：目的：探讨急诊优化式护理干预对缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）患者预后的影响。方法：2022年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院急诊科收治的84例AIS患者，按照就诊先后时间，分为常规组（n=42）与优化组（n=42）。常规组患者接受常规急诊护理模式干预，优化组患者接受急诊优化式护理模式干预。比较两组患者的急救效果。结果：与常规组比较，优化组患者的救治环节用时显著更短（P<0.05）。与常规组比较，优化组患者的并发症发生率显著更低（P<0.05）。与常规组比较，优化组患者干预后的NIHSS评分显著更低，改良Barthel评分显著更高（P<0.05）。与常规组比较，优化组患者的护理满意度各项评分及总分显著更高（P<0.05）。结论：对AIS患者实施急诊优化式护理干预，提高患者的急救效率，减少并发症发生，减轻神经功能损伤，改善日常生活能力，能够明显提高患者的护理满意度。

关键词：缺血性脑卒中；急诊优化式护理；急救效率；并发症

缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）是常见的脑卒中类型之一，发病率较高，患者以中老年为主，近年来我国老年人比例升高，导致AIS发病率也呈现持续升高势态[1]。随着我国医学技术不断提升及急救医学不断发展，AIS患者的病死率有明显下降趋势，但患者预后仍然不佳，在存活AIS患者中约有70%遗留后遗症，对患者生活质量造成严重负面影响[2]。有研究表明[3]，AIS患者的治疗时间窗是在3~6h内，越早接受规范化治疗，越能够提高患者急救效果，降低患者致残及病死风险，改善患者预后。因此，对于急诊科护理人员而言，需要最大限度缩短AIS患者入院至溶栓时间，为患者争取宝贵的救治时间，让患者在治疗时间窗能接受溶栓治疗，以成功挽救患者的生命[4]。因此，本研究对AIS患者实施急诊优化式护理，观察其急救效果，以期为AIS患者急诊护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2022年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院急诊科收治的84例AIS患者，按照就诊先后时间，分为常规组（n=42）与优化组（n=42）。常规组：男25例，女17例，年龄58~79岁，平均年龄（66.42±5.97）岁，发病至就诊时间0.5~4h，平均时间（2.61±1.05）h。优化组：男24例，女18例，年龄55~78岁，平均年龄（66.91±5.81）岁，发病至就诊时间0.5~5h，平均时间（2.55±1.17）h。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经临床体征及症状、CT、MRI等检查确诊，符合AIS的诊断标准[5]；②首次发病，发病时间≤6h；③GCS评分9~12分；④家属签署知情同意书；⑤病历资料完整。排除标准：①伴恶性肿瘤者；②伴颅脑其他疾病者；③伴血液系统疾病者；④伴免疫系统疾病者；⑤伴严重器官功能异常者；⑥既往有精神疾病史者；⑦存在静脉溶栓禁忌症者；⑧中途退出本研究者。

1.3方法

1.3.1 常规组  患者接受常规急诊护理模式干预，患者入院后，检测其生命体征指标，观察其神态意识及瞳孔变化，评估患者病情，迅速予以患者吸氧，为患者开通静脉通道，遵医嘱用药，待患者病情趋于稳定后，医生开具检查单，护送患者进行各项检查，指导家属办理入院及缴费，明确诊断后，对存在溶栓指征的患者，遵医嘱进行溶栓治疗。

1.3.2 优化组  患者接受急诊优化式护理模式干预，具体护理内容如下所示。①组建护理院队：选择急诊科1名护士长、2名主治医生、6名护士组建急诊护理小组，由护士长对组员开展规范化培训，培训内容包括AIS相关知识、急救配合技能、注意事项等，以全面提升组员专业技能。②制定护理方案：组员通过知网、万方、维普等数据库，查阅AIS患者急救护理相关文献及资料，总结以往AIS患者的急救护理经验，针对AIS患者的疾病特点，结合急诊科急救现状，制定急诊优化式护理方案，完善急救护理流程。③优化式护理：护士及时准备急救设备、物品及药品，并检查仪器是否能正常使用，预检护士接诊后，快速评估患者病情，为患者启动绿色就医通道，将患者分诊至卒中单元，为患者开放静脉通道，同时协助患者取平卧位，拉起护栏防止患者坠床，采集血液样本送检，进行血常规、血生化、血气分析及凝血功能检查，遵医嘱予以脱水剂、降压药，陪同患者进行心电图、头颅CT及MRI检查，在患者完成检查并明确诊断后，仍需溶栓患者需尽快开展溶栓治疗，在完成取药、核对、配药后进行静脉输液，严格控制静脉输注速率及时间，在溶栓过程中，密切观察患者病情，监测其生命体征指标，每隔15min记录1次血压，待患者溶栓完成后，将其护送回病房。

1.4观察指标

1.4.1急救效率  记录并比较两组患者的救治环节用时。

1.4.2并发症情况  记录并比较两组患者的并发症发生情况，包括继发出血、颅内血肿、脑疝、偏瘫等。

1.4.3神经功能  在干预前后，采用NIHSS量表对两组患者的神经功能进行评估，共有15个条目，采用Likert 4级计分法，分别计分0~3分，总分0~45分，评分越高，神经功能越高[6]。

1.4.4日常生活能力  在干预前后，采用改良Barthel指数对两组患者的日常生活能力进行评估，包括穿衣、吃饭、上厕所等内容，采用Likert 5级计分法，总分0~100分，评分越高，生活能力越高[7]。

1.4.5护理满意度  科室自制护理满意度调查问卷，对两组患者的护理满意度进行评价，问卷包括医患沟通、转运护理、心理护理、专科护理4个方面，采用Likert 5级计分法，从“非常不满意”到“非常满意”，分别计分1~5分，评分越高，护理满意度越高[8]。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效率比较

与常规组比较，优化组患者的救治环节用时显著更短（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者急救效率比较（）

2.2 两组患者并发症情况比较

与常规组比较，优化组患者的并发症发生率显著更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组患者NIHSS评分、改良Barthel评分比较

与常规组比较，优化组患者干预后的NIHSS评分显著更低，改良Barthel评分显著更高（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者NIHSS评分、改良Barthel评分比较（，分）

注：组内比较显著差异，αP<0.05；组间比较显著差异，βP<0.05。

2.4 两组患者护理满意度比较

与常规组比较，优化组患者的护理满意度各项评分及总分显著更高（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较（，分）

3 讨论

AIS是严重威胁我国居民生命健康的疾病之一，其发病率上升趋势越来越明显，同时患者发病年龄越来越小，可能与人们饮食习惯、生活方式及工作压力等有关[9]。对于AIS患者而言，其起病急骤，病情进展快，易出现后遗症，早期诊断及治疗对改善其预后具有重要作用。目前，临床针对AIS患者常予以静脉溶栓治疗，可快速恢复期缺血区域血供，减轻神经损伤，挽救患者生命，但静脉溶栓具有治疗时间窗，若错过黄金治疗时间，不仅会影响溶栓效果，还会不利于患者预后[10]。既往急诊科对AIS患者实施常规急诊护理，但护理流程缺乏规范及标准，医护人员分工不明确，救治无序，易延误患者溶栓时间，影响其治疗效果。

急诊优化式护理干预是在患者急救期间实施整体化、全面化的护理服务，通过优化护理流程，能够让医护人员默契合作，有序开展急救工作，提高急救效率，快速完成病情评估及各项检查，进行针对性治疗，确保患者能够成功抢救[11]。本研究结果发现，与常规组比较，优化组患者的救治环节用时显著更短，并发症发生率显著更低，护理满意度评分显著更高；说明实施优化式护理能够让AIS患者的护理服务更具有规范性及完整性，通过完善急救流程，让医护人员各司其职，避免重复工作或出现遗漏事项，能够缩短患者等待治疗时机，快速完成病情评估，协助患者开展临床检查，让患者尽快接受静脉溶栓治疗，可提高急救效率及效果，减轻患者的各种并发症发生，改善患者临床结局，有利于提高患者对急诊科护理服务的满意度

[12]。本研究结果显示，与常规组比较，优化组患者干预后的NIHSS评分显著更低，改良Barthel评分显著更高；说明优化式护理通过提高急救效率缩短救治用时，让患者在治疗时间窗内接受静脉溶栓，溶栓效果更好，可快速恢复患者缺血区域的血供，减轻患者神经功能损伤，有利于患者的生活自理能力快速恢复。

综上所述，对AIS患者实施急诊优化式护理干预，提高患者的急救效率，减少并发症发生，减轻神经功能损伤，改善日常生活能力，能够明显提高患者的护理满意度。

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