手术中常用的麻醉方法有哪些？

手术中常用的麻醉方法有哪些？

温刘阳

登封市妇幼保健院 452471

麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。那么手术中常用的麻醉方法有哪些呢？对于麻醉我们应该注意什么呢？今天我们来介绍一下吧！

一、麻醉范围有哪些呢？

1、临床麻醉  临床麻醉是麻醉医生根据病人的体质，疾病种类等综合评估后所实行的各种方式的麻醉方法，使病人在无痛的情况下完成手术。可以是局部麻醉，使病人身体的某一部位失去知觉，没有疼痛。也可以是全麻，使中枢神经抑制，达到镇痛，肌松镇静催眠的状态下，完成全身各类手术，同时还要进行寿命指标的监测，保证围术期的安全。

2、重症监护  重症监护常用的麻醉一般是镇静和镇痛。重症监护室一般的病情都较严重不仅要使病人昏迷，而且做完手术之后还要进行镇痛，不至于病人被疼痛困扰身体乱动时造成伤口不容易恢复所以也需要阵痛，一般使用阿片类的镇痛药在配合解热类的药物一起使用。 重症监护室的麻醉一般是联合用药较多比如镇痛的加镇定的药物。镇定的药物有右美托咪定用药之后病人会处在静止或睡眠状态是可以唤醒这样就保证了病人的生命安全，镇痛的有非甾体类都是为了让病人的伤口不至于疼痛身体不至于乱动对病情恢复有利。

3、急救复苏  手术麻醉过程中会突然发生心搏呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭 (如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等)，需要立即进行心 、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。

4、疼痛治疗 术后疼痛对人体的伤害极大，严重的术后疼痛会影响患者的身体和心理健康，同时也是引发术后并发症的关键，严重的还会延迟患者脏器功能的恢复，造成患者胃肠蠕动功能缓慢、肌肉痉挛、心肺功能并发症等不良症状。通过麻醉技术和镇痛药物对术后镇痛有着积极的作用，结合微创手术、早期营养与活动、使用生长激素等综合措施，促进患者康复。

二、手术中常用的麻醉方式有哪些？

1、全身麻醉  全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。

2、局部麻醉  局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。首先，局部麻醉对神志没有影响；其次，局部麻醉还可起到一定程度术后镇痛的作用；此外，局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少，对患者生理功能影响小，可阻断各种不良神经反应，减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快等优点。

但是，局部麻醉与全身麻醉在临床上往往相互补充，不能把这两种麻醉方式完全隔离开来，而应该视之为针对具体患者所采取的具有个性化麻醉方案的一部分。如对于小儿、精神病或神志不清的患者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅以基础麻醉或全麻；而局部麻醉也可作为全身麻醉的辅助手段，增强麻醉效果，减少全麻药用量。

3、椎管内麻醉  将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。

4、针刺麻醉  针刺麻醉是指在中国医掌针灸疗法基础上发展起来的一种独特的麻醉方法。用手捻针或电针刺激某一穴位或某些穴位，以达到镇痛目的，使手术在不用麻醉药物的情况下进行。针刺麻醉也用于兽医，简便安全，对生理功能干扰少，但镇痛不全，肌肉不够松弛，内脏有牵引痛。操作时扎针方向要正确，必须达到一定深度。手捻针或针麻机通以电流，诱导刺激15—20 min后才能施行手术。手术过程中可根据动物的反应情况，调整电流刺激的频率和强度以提高麻醉效果。

5、分离麻醉  分离麻醉是70年代以后才出现的一种麻醉的方法，这是一种新型的麻醉药品，这种麻醉的方法是通过一种叫做氯胺酮的静脉注射后，病人并不是立即就入睡了，但是注射了氯胺酮后病人的痛感可以完全消失，也就是病人会对任何的疼痛都没有了感觉，这种既能够保持意识的清醒，又能使病人的痛觉暂时性地完全消失的状态，也就是所谓的意识与感觉暂时分离的一种状态，所以为了区别于其他的麻醉方式，特别的称这种麻醉方式为分离麻醉。其实这是因为氯胺酮向大脑的联络径路和丘脑向新皮层的投射，它的作用虽然快速，但是时间比较短暂。一般是静脉注射后30秒会发生麻醉作用，持续约5-10分钟。如果肌内注射的话可以维持12-25分钟，且这种麻醉的方式主要用于儿童。分离麻醉主要是适用于各种的小手术，但是切记高压病人不要用。因为氯胺酮主要是抑制丘脑和新皮质系统，然后选择性阻断痛觉冲动的传导让痛觉消失；但是同时又会兴奋脑干及边缘系统，从而引起意识模糊。