比较分析交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的效果差异

比较分析交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的效果差异

闫超

哈尔滨市第五医院  150036

【摘要】 目的比较交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的效果差异。方法 选取2019年10月-2022年1月本院收治的76例股骨骨折患者，以随机抽签法分组，各38例。对照组接受钢板内固定治疗，观察组接受交锁髓内钉治疗。对比治疗效果。结果观察组负重时间、骨折愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节动度、踝关节动度与对照组比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意（P<0.05）。结论采取交锁髓内钉对股骨骨折患者进行治疗，能减少其并发症的发生，缩短愈合时间，效果良好，值得应用。

【关键词】 股骨骨折；交锁髓内钉；钢板内固定

[Abstract] Objective To compare the effects of interlocking intramedullary nail and plate internal fixation in the treatment of femoral fractures. Methods 76 patients with femoral fracture admitted to our hospital from October 2019 to January 2022 were selected and randomly pided into 38 patients. The control group was treated with steel plate internal fixation, and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail. Compare the treatment effect. Results The weight-bearing time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); Compared with the control group, the knee joint mobility and ankle joint mobility in the observation group had no significant difference (P>0.05); The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of femoral fracture with interlocking intramedullary nail can reduce the occurrence of complications and shorten the healing time. The effect is good and worthy of application.

[Key words] Femoral fracture; Interlocking intramedullary nail; Steel plate internal fixation

股骨骨折在临床上较为多见，多因交通事故，重物砸伤所致、碾压伤等引起。患者出现股骨骨折时，骨折处可有严重肿胀，疼痛等症状，使下肢活动困难【1】。诊断后，应及时给予合理处理，避免神经损伤、大出血等重症。以寻求较理想治疗方案，在本院住院股骨骨折患者中，分别采用交锁髓内钉和钢板内固定2种治疗方法，比较疗效的不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2022年1月本院收治的76例股骨骨折患者，以随机抽签法分组，各38例。观察组，男18例，女20例，年龄22-68岁，平均（45.6±3.3）岁。对照组，男19例，女19例，年龄21-65岁，平均（44.4±1.7）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予钢板内固定，患者采取仰卧位，常规硬膜外麻醉。以骨折的位置为中心点，前外纵向切口约15cm。显露骨折端并清洁嵌夹软组织，C臂机导向复位骨折部位，选择形状及大小适当的钢板，剥离骨膜后放入锁定钢板、钻孔并旋入螺钉。清洁创面及负压引流，将切口层层缝合。

观察组给予交锁髓内钉治疗，患者体位及麻醉方式同对照组。常规消毒后在骨折处中心作股外侧或其后方切口，长度10~12cm，剖开皮肤，阔筋膜并暴露股外侧。分离，牵拉股外侧肌前移，在其股二头的股肌间隔入内，剖开骨膜，暴露股骨骨折的上下断端的部位，显露范围以可观察、整复为度，尽可能少剥离软组织【2】。患肢内收，近侧断端显露，在髓内钉上插V形或梅花形，并检验钉粗，钉细是否适宜。如果髓内钉比较松，可增加短螺钉补强。最后清洗伤口，置放负压引流，逐层缝合。2组术后给予抗生素抗感染治疗，一般术后48h即可拔出引流管，引导和激励患者接受肢体功能康复训练。

1.3 观察指标

（1）评估恢复情况。包括负重时间、骨折愈合时间、膝关节动度、踝关节动度等；（2）评估并发症发生率，包括感染、固定松动、膝关节疼痛等。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1恢复情况对比

观察组负重时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节动度、踝关节动度较对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表 1 恢复情况对比（±s）

2.2并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

近年来股骨骨折发病率随施工事故及交通事故增多而上升，给患者造成了更大的痛苦，严重地影响了患者的生活质量。本病的治疗以解剖复位为目标、强大的内固定使骨折处达到愈合的目的。传统的手术方式多依据股骨骨折的位置选用不同方法。钢板内固定，操作方便，对显露骨折端清除率高，通常能复位彻底，且其手术时的辐射量较少【3】。但因切口大，手术时，骨折部位需大面积显露，再加上骨膜剥离面积太大，极易造成患者发生骨折端的血液循环受到破坏。并且钢板固定方式多以偏中轴固定，它的弯曲应力很大，使骨折愈合时间延长。另外，加大负重应力也易使固定物发生松动、破裂，严重影响了患者的预后【4】。但交锁髓内钉是中心性的，通过股骨中轴线施行弹性固定不受力矩作用，完全应力几乎不存在，与此同时，股骨端的轴向压力分布均匀，可以预防不良应力的产生，例如扭转，剪切和折弯【5】。该方法固定强度高。在此基础上交锁髓内钉对血液循环不产生影响，同时，局部抗感染能力强，因此可以明显降低各种并发症的发生率。

我院研究发现，交锁髓内钉模式，更加符合生物力学相关需求，降低骨折的延迟愈合甚至不愈合，以免断板断钉。由于主钉和锁钉之间可以完整的形成一个三维结构，本实用新型能够有效地减少及避免骨折端出现变短，转动等情况。同时发现，2组膝，踝关节活动度比较均无差别，表明这2种治疗方式对患者的功能恢复都有显着疗效。

总之，2种治疗方式对患者功能恢复的影响无显着差别，疗效较好。但采用交锁髓内钉固定股骨骨折可有效降低其并发症发生率、加速骨折愈合、不容易发生断裂和松动。

参考文献：

[1]许飞雪.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折护理评价[J].养生保健指南2021年23期,200页,2021.

[2]张录强,肖琦科,魏玉珊.半髋关节置换与股骨近端锁定钢板内固定治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效比较[J].贵州医药,2020,44(4):2.

[3]刁光闰.比较分析股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2020(54):2.

[4]郭靓,李鑫.预见性护理联合钢板微创治疗老年股骨粗隆骨折患者的效果[J].当代护士：中旬刊,2021,28(1):2.

[5]匡延顺,孙强,苏云,等.微创锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(4):2.