胃肠外科患者围手术期的护理

胃肠外科患者围手术期的护理

张梦阳

通辽市医院    内蒙古通辽市  028000

摘要：目的探讨胃肠手术患者围术期护理中的应用。方法：选取2019年1月-2022年1月期间收治的100例胃肠手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规护理，观察组则在对照组的基础上给予全方位的护理。结果：观察组在肛门排气时间、进食时间、初次下床时间、血清白蛋白术后恢复等方面均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：加速康复外科中胃肠道手术患者，接受围术期护理，能够促进患者早日康复，缩短了术后住院时间，具有较高的临床应用价值。

关键词：胃肠手术；围术期护理

胃肠手术患者术后易出现胃肠运动抑制等机体创伤性反应，影响患者术后肠道功能的恢复及生活质量。因此，对为胃肠手术患者而言，术后早期通过护理配合促进其肠道蠕动及胃肠功能恢复意义显著，胃肠手术患者胃肠功能与其不良情绪之间存在显著相关性，早期促进胃肠功能恢复在改善不良情绪方面也具备重要价值。为提高本院胃肠手术患者早期胃肠道功能恢复和心理状态的改善效果，胃肠道疾病是临床医学研究与诊治过程中较为常见的一项疾病，受到不同因素影响，这一疾病发生时对患者身体健康也会带来不同程度的损伤。对于部分患有胃肠道疾病的患者，需要通过手术的方式进行治疗，手术前夕，患者需要根据相关医护人员要求进行进食，手术后患者也需要一定时间恢复，在饮食上要格外注意。因此，在这一时期对营养不良患者营养支持进行护理，可以说是保证患者身体健康的一个重要方式。本研究对其实施尽早护理与围术期护理干预，并分析应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2022年1月期间收治的100例胃肠手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。其中对照组采用胃肠减压至肛门排气，观察组患者实施不常规留置胃肠减压，并且患者进行早期进食。患者年龄在38-89岁之间，其中男性57例，女性43例，两组患者年龄、性别等一般资料无统计学意义（p＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

即，在手术前叮嘱患者需禁食禁水，合理放置治疗管路（如胃管与尿管等）；在手术治疗过程中，对其提供麻醉护理干预；在手术结束后，根据实际情况，对引流管进行正确拔除，同时实施饮食干预等。

1.2.2观察组

术前：在患者入院时，护理人员需对其进行入院筛查，收集基本资料（如月经周期，是否患有心肺疾病，是否营养不良等），进行营养评估，了解体质量指数，疼痛评分，开展特色健康宣教，进一步了解麻醉操作、围术期诊疗内容等，一定程度上有利于改善其负性心理情绪，使其了解自己在临床诊疗方案中的重要作用。此外还需指导病人术前戒烟戒酒、控制血压血糖、肺功能锻炼（吹气球）、活动指导（爬楼梯等）、做好肠道清洁、饮食指导等待时间内正常饮食，加强蛋白质食物摄入。推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10h予病人饮用12.5％的碳水化合物饮品800mL，术前2h饮用≤400mL

（1）术中：主动与麻醉医务人员进行交接，采取联合麻醉方式。在手术过程中需对患者进行体温监测，实施保温措施，避免其出现低体温情况。室内温度不得低于21°C；在对其腹腔进行冲洗前，需将冲洗液体加温到人体适宜区间内；尽可能减少患者机体暴露面积，应用保温毯等物品将其核心体温控制在36°C以上。此外，在手术结束前30min至60min，需预防性静脉输注抗生素，降低其术后并发症的发生概率。此外，还应该严格控制术中液体的输注量、输注速度。

（2）在手术24h后需根据患者实际情况，正确拔除导尿管，鼓励尽快回复经口进食，可适当咀嚼口香糖。同时，护理人员需主动了解患者术后身体回复情况，对患者术后疼痛感进行评估，实施多模式镇痛方案（如静脉止痛、口服止疼等），在此过程中需尽可能降低或者避免阿片类药物的使用。护理人员还需鼓励患者尽早下床活动，帮助其佩戴手环，对其每日步数进行记录，量化分析其活动情况。此外，如果患者术后恢复通气，可从流质饮食逐渐转变为半流食饮食，每日摄入量需结合其胃肠耐受量适当增加。此外护理人员需结合出院标准，对其饮食、疼痛感、伤口愈合或感染、自由活动等各方面情况进行评估，在出院后24h至48h内对其实施电话随访，提供院后护理指导服务，叮嘱其如果存在不适，需及时来院诊治。

1.3评价标准

计算比对2组患者肛门排气时间、进食时间、初次下床时间、血清白蛋白术后恢复等指标。

2结果

观察组在肛门排气时间、进食时间、初次下床时间、血清白蛋白术后恢复等方面均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

胃肠道手术是外科手术的重要组成部位，该类手术患者术后会因手术创伤等多重因素影响出现一些列胃肠道症状，影响其心理健康。传统围手术期护理的单一应用已无法满足患者对术后胃肠功能恢复和心理健康维持的需求，需加以完善。考虑为尽早护理通过早期饮食、运动等多方面干预，促进肠道蠕动，有力于促进机体康复，改善胃肠功能及心理状态。

胃肠外科营养支持方式。在临床帮助患者进行营养支持是，其主要会通过肠内、外营养方式满足患者身体对营养物质的需求。首先，肠内营养基本会通过口服、管饲的方式为患者肠内提供营养。在这一营养支持方式使用过程中，医护人员会根据患者肠道内实际运动情况进行肠内营养输送，同时也输送的营养物质基本以好消化、营养丰富食物为主。其次，肠外营养主要针对进食少且困难患者。这一营养支持方式主要是相关医护人员通过静脉注射的方式向患者体内注射营养物质，为患者身体提供营养支持，这一方式可以代替肠道运动，满足患者身体对营养的需求。此外，在医护人员借助营养支持方式保证患者身体健康时，医护人员会根据患者实际身体状况、患者病症严重程度、患者身体不素质检查等来确定患者是否需要营养支持。

场内外营养支持选择原则。由于患者身体素质不同，因此在选择营养支持方式时，相关工作者会根据肠内外选择原则确定营养支持方式。第一，如果患者的肠道功能能够正常运动，或者是肠道功能正常者，相关医护人员会选择肠内营养。第二，如果患者检查后，肠内运动基本停止，无法进食或者是进食量比较少，要选择肠外营养支持。第三，如果患者肠胃运动比较弱，能够少量进食，医护人员可以选择肠内、外相结合的方式进行营养支持。在选择肠外营养支持方式时，医护人员会将静脉输入作为首选，向患者提供应该支持时，最大限度的不破坏或者是影响患者的胃肠。

3.1心理护理

心理护理可以帮助患者用正确观念看待这一疾病的产生，积极配合治疗，这对患者身体健康恢复有关键作用。首先，医护人员在对患者进行心理护理时，要为患者、患者家属讲解一些与疾病的注意事项，以及营养支持对患者身体健康恢复的重要性。在这一过程中，由于患者经济条件不同，因此相关护理人员一定要对患者有足够的耐心。主动站在患者角度思考问题，让患者感受到温暖，看到医护人员对自己的关心与爱护，这样患者才会更好的接受营养支持。其次，护理人员要积极向患者宣传营养支持的重要性以及相关知识，主动向患者、患者家属、陪护人员介绍营养支持的运用后的效果，这样可以更好的让患者接受。最后，医护人员要经常巡查病房，与患者多沟通，了解患者需求，这样既可以将医患关系拉近，增强患者对医护人员的信任程度，也可以提升患者配合治疗程度。

3.2环境护理

患者所处环境会对患者心理产生一定影响，如果患者住院病房比较压抑、很容易让人产生紧张感，这对患者身体健康恢复不利，但是如果患者住在一个环境好、卫生干净、设备齐全、氛围好的病房，患者的心情也会受到影响，主动放松，这对患者身体健康恢复有一定帮助。首先，医患要保证病房内空气流通好，卫生干净。相关人员可以为每日定时打扫住院部环境卫生、在患者病房内放一些绿植，净化室内空气。其次，医护人员可以在住院部内张贴一些与营养支持相关的介绍，让患者可以随时随地了解到什么是营养支持，以及营养支持的重要性等。最后，相关人员可以在病房内加入一些电子设备，如电视。患者在看电视的时候，并不会将自己当成患者，身体与精神也会有一定放松，这对患者肠胃治疗与手术等都有帮助。

3.3饮食护理

饮食护理可以说是最为重要的一个护理方式。在患者手术围期内，患者饮食护理可以分成两部分，一部分是手术前饮食护理，另一部分是手术后饮食护理。首先，在手术前饮食护理阶段，医护人员要根据患者身体情况选择护理方式，如果患者身体情况允许患者进食，在手术等待排期期间，患者可以根据要求食用食物，如流食、比较软糯易消化食物等，都可以成为患者围期营养支持。但是，如果患者身体检查结果显示患者不能服用任何食物，医护人员就需要科学选择肠内、外营养支持方式。其次，手术后护理。术后护理时，如果患者身体恢复比较快，主治医师将检查后，表明患者可以饮食，这时患者饮食要以流失、清单为主，切记不能食用腥辣、刺激类食物。但同样，如果患者身体恢复情况无法满足饮食要求，医护人员还需要根据患者身体恢复情况选择营养支持护理方式，以此保证患者身体健康。

3.4运动护理

运动护理是通过强加患者身体运动的方式，让患者体内肠胃进行运动，提升肠胃运动能力。在这一护理方式中，需要注意事项有两个，第一个是运动护理需要在患者手术围期身体恢复良好、可以做简单运动情况下才可以进行。第二个需要注意的问题是患者要根据患者病情对患者身体是否可以运动进行综合性评估，不能单评患者手术后胃肠功能恢复情况就对患者是否可以运动进行确定。在患者进行身体运动期间，医护护理人员要多给患者一些鼓励与安慰，这样患者的心态才会平稳，才不会影响到术后恢复。此外，在这一阶段护理时，医护人员要根据患者身体情况对营养支持方式进行调整，如营养液多少、患者饮食、输液次数与时间等，都是护理人员需要关注的问题。

胃肠道疾病为临床常见疾病，但病人在经术后治疗中，多会表现为紧张、抑郁等恶劣心情，不利于术后恢复。而快速恢复外科护理是对围手术期间病人采取相应的护理方式，可减少术后并发症，使病人迅速恢复，减少住院时间等方面采取的一些保护措施。通常，在对患者进行胃肠道系统切除的术后中，其围术期专业管理措施主要体现在:改变机体内环境，对其身体酸碱度失调问题、水电解质失调问题等加以改善，以及预防性用药抗生素，防止感染，同时结合进行营养支持治疗以及止血疗法等，以进一步完善其围术期指征。但是，在受到手术治疗之后，患者胃肠道系统的运动能力往往会显著下降，并伴随着疼痛现象的产生，因而即使以被动治疗为主要形式，治疗效率却一直无法提高。而且，由于患者中往往还合并了其他类型的精神内科疾患，对手术治疗的承受程度严重受损，所以在围手术期专业护理中，要酌情进行促恢复治疗。围手术期对患者进行促恢复治疗，强调把重心放到提高患者临床能力上，通过准确判断其肝脏系统机能情况，在对其并发性疾病专业治疗的基础上，还要进行消化道疾病的准备治疗，同时在手术中给予使用人参皂胶囊，以全面提高患者耐受水平。除此之外，治疗结束后，医生需要酌情施以镇痛治疗，以缓解其痛苦状况的时候，使病人胃肠系统回复至正常运动状况，然后酌情将其胃管装置拔出，并且将消炎痛栓给病人应用于肛塞，并且联合应用苯丙酸诺龙，不但可以帮助患者术后情况迅速好转，而且也可以提高病人睡眠品质，避免病人产生倦怠情况，从而提高病人恢复效率。

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