ICU内重症胰腺炎继发腹腔感染的危险因素分析

ICU内重症胰腺炎继发腹腔感染的危险因素分析

党宇

阜阳市人民医院，安徽 阜阳 236000

摘要：分析老年重症胰腺炎（SAP）患者继发腹腔感染的危险因素。方法：回顾性选取2019年12月～2021年12月本院收治的的92例老年SAP患者，根据其是否出现腹腔感染将患者分为感染组（24例）和未感染组（68例），收集两组患者临床相关资料，对比两组患者的基本信息、入院时相关血清指标水平等，并对感染患者病原菌分布进行观察。采用二分类Logistic回归分析影响老年重症胰腺炎患者继发腹腔感染的危险因素，结果：24例老年重症胰腺炎继发腹腔感染者共分离出42株病原菌，主要以革兰阴性杆菌为主（69.05%），分布前三病原菌为肺炎克雷伯杆菌（21.43%），金黄色葡萄球菌（16.67%），阴沟肠杆菌（14.29%）；感染组在肠麻痹时间＞4h、发作至就诊时间＞6h、有糖尿病、入院APACHEII＞11分、AMS＞600U/L、有低蛋白血症、机械通气时间＞7h、抗生素使用时间＞14d中的比例高于未感染组；肠麻痹时间＞4h、入院APACHEII＞11分、有低蛋白血症、抗生素使用时间＞14d均为影响老年胰腺炎患者继发腹腔感染的独立危险因素。结论：老年SAP患者继发腹腔感染以革兰阴性菌为主；肠麻痹时间＞4h、入院APACHEII＞11分、有低氧血症、抗生素使用时间＞14d均为影响老年胰腺炎患者继发腹腔感染的独立危险因素，临床医师可对具备以上特征的患者多予以关注，提前采取预防措施，降低腹腔感染率。

关键词：重症胰腺炎；腹腔感染；危险因素；预测模型

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是临床急腹症的常见疾病，主要表现为急性上腹痛、呕吐、发热和血胰酶水平上升。根据患者的临床体征可以分为轻症和重症，其中轻症在临床较为多见，预后良好，重症患者可出现胰腺出血坏死，继发性感染，甚至引起休克，临床死亡率较高[1]。继发腹腔感染是引发患者死亡的重要因素之一，，故而控制继发腹腔感染率对提高年SAP患者的存活率具有重要意义。Logistic回归模型是临床常用的风险预测模型分析工具，可以较好地表现各自变量与因变量之间的关系，有效评估疾病发生的风险。因此本研究以SAP患者为研究对象，分析了SAP患者继发腹腔感染的危险因素，并建立Logistic回归风险预测模型，以期指导临床防治。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2020年6月～2022年10月本院收治的的40例老年重症胰腺炎患者，男32例，女8例，年龄32～65岁，平均（41.36±6.81）岁。根据患者是否继发腹腔感染，分为感染组（20例）和未感染组（20例）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查、病理检查确诊为重症胰腺炎患者，且腹腔感染符合《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》中相关诊断标准；年龄在60岁及以上。排除标准：合并恶性肿瘤患者；有严重肝肾功能不全者；有免疫系统功能障碍或血液系统障碍者；临床资料不完整者。

1.2观察指标病原菌检测均严格参照《全国临床检验操作规程》，无菌采集所有患者的腹腔感染引流液送往检验科进行真菌培养（接种沙氏培养基）；入院相关指标水平［急性生理与慢性健康II

1.39APACHEII）评分、白细胞计数（whitebloodcellcount，WBC）、血清淀粉酶（amylase，AMS）］；住院治疗相关指标（是否并发低蛋白血症、机械通气时间、抗生素使用时间）等。

1.4统计学处理采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料采用［例（率）］表示，采用χ2检验分析比较组间差异；以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

2.1感染组病原菌分布特征24例老年重症胰腺炎继发腹腔感染者共分离出42株病原菌，主要以革兰阴性杆菌为主（69.05%），分布前三病原菌为肺炎克雷伯杆菌（21.43%），金黄色葡萄球菌（16.67%），阴沟肠杆菌（14.29%）。

2.2影响老年胰腺炎患者继发腹腔感染单因素分析感染组在肠麻痹时间＞4h、发作至就诊时间＞6h、有糖尿病、APACHEII＞40分、AMS＞600U/L、有低蛋白血症、机械通气时间＞7h、抗生素使用时间＞14d中的比例高于未感染组（P<0.05）。

2.3影响老年胰腺炎患者继发腹腔感染多因素分析对影响老年胰腺炎患者继发腹腔感染单因素分析中具有差异的变量进行赋值：感染=1，未感染=0；肠麻痹时间（h）：＞4=1，≤4=0；发作至就诊时间（h）：＞6=1，≤6=0；糖尿病：有=1，无=0；APACHEII（分）：＞11=1，≤11=0；AMS（U/L）：＞600=1；≤600=0；低氧血症：有=1，无=0；机械通气时间（h）：＞7=1，≤7=0；抗生素使用时间（d）：＞14=1，≤14=0。采用二分类Logistic回归分析，结果显示，肠麻痹时间＞4h（OR=0.077，P=0.035）、APACHEII＞40分（OR=1.988，P=0.009）、有低蛋白血症（OR=1.992，P=0.009）、抗生素使用时间＞14d（OR=0.107，P=0.019）均为影响老年胰腺炎患者继发腹腔感染的独立危险因素。

3讨论

SAP继发腹腔感染可导致全身炎症反应综合征，是导致其死亡的重要原因，故而对SAP患者进行腹腔感染的控制对改善其预后具有重要的临床意义[2]。目前临床预防腹腔感染多以预防性使用抗生素，但长期使用可能导致耐药性的发生，适得其反。因此寻找影响SAP患者继发腹腔感染的危险因素成为临床热点，因老年SAP患者继发腹腔感染的几率相对较高，危险性较大，故本研究对老年SAP患者继发腹腔感染的因素进行分析，并对其病原菌分布进行观察，结果显示，本研究92例老年SAP患者中有24例患者继发腹腔感染，占比26.09%，24例患者中共分离出42株，以革兰阴性菌感染为主，与王锐等［7］研究部分一致。分布前三病原菌为肺炎克雷伯杆菌（21.43%），金黄色葡萄球菌（16.67%），阴沟肠杆菌（14.29%），其中肺炎克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌均属革兰阴性菌，其中肺炎克雷伯杆菌外膜孔蛋白缺失，可生成β-内酰胺酶及生物被膜，易对β-内酰胺类及氨基糖苷类药物产生耐药性，削弱药物感染的效果；阴沟肠杆菌也易对β-内酰胺类药物产生耐药性；金黄色葡萄球菌属革兰阳性菌，其网状结构丰富，具有极强的抵抗力，对磺胺类药物及青霉素、红霉素等多种抗菌药物均可产生耐药性。由此可见，临床使用预防性抗生素时不可盲目使用广谱类抗菌药物，应结合药敏试验进行抗生素的使用，在提高临床抗感染效果的同时也减少耐药率，利于后续治疗。

总结

综上所述，老年SAP患者继发腹腔感染以革兰阴性菌为主；肠麻痹时间＞4h、入院APACHEII＞40分、有低氧血症、抗生素使用时间＞14d均为影响老年胰腺炎患者继发腹腔感染的独立危险因素，临床医师可对具备以上特征的患者多予以关注，提前采取预防措施，降低腹腔感染率。

参考文献

[1]陈绍琼,范俊杰,谢标,丁淑敏.MSCT联合血清生化指标在急性胰腺炎病情评估中的价值[J].影像研究与医学应用,2022,6(19):62-64.

[2]唐山宝,安春霞,则学英.重症胰腺炎患者螺旋CT灌注参数与炎症指标及临床症状的关系[J].分子影像学杂志,2022,45(03):353-357.