档案管理模式改革在医疗档案管理中的运用

档案管理模式改革在医疗档案管理中的运用

刘承业

临沂市人民医院  山东  临沂   276000

摘要：随着医疗卫生事业的健康持续发展，作为记载医院运转状况基础资料的医疗档案变得越来越重要，所以加强医疗档案管理也逐渐成为了各级医疗卫生机构的一项重要工作任务。本文结合现阶段医疗档案管理过程中经常会暴露出的短板不足，有针对性地分析阐述了改革医疗档案管理模式，提升医疗档案管理质效的对策措施。

关键词：档案管理；模式改革；医疗档案；科学运用

1.前言

对于各级医疗卫生机构来说，加强医疗档案管理是一项不可或缺的重要工作任务。特别是随着人民群众越来越重视身体健康，到医院检查诊治的人也越来越多，医疗机构服务患者的范畴逐年拓展，所形成的医疗档案资料也在逐年增多。正是由于档案资料的越来越多，涉及内容越来越庞杂，在日常管理中始终存在一些不容忽视的瓶颈难题。所以，如何进一步加强这些医疗档案管理，更好地积累服务患者的基础资料，更好地健全和完善医疗档案管理模式，切实提升管理能力，越来越成为了各级医疗卫生机构的一项重要课题。因此，笔者试就档案管理模式改革在医疗档案管理中的科学应用，进行粗浅的分析探讨。

2.当前医疗档案管理中客观存在的薄弱环节

随着群众生活质量的逐年提高，人们越来越重视自己的身体状况，到医院就诊和检查身体的人越来越多，这就使得医疗档案资料涉及的内容越来越广泛，涵盖了诊疗人员的个人信息、疾病情况、服务状况、科技研发以及医院历史沿革、组织的各项活动等各种基础资料。如何做好这些档案资料的日常管理，全面了解和掌握医院的发展脉络，也变得越来越重要。目前很多医疗卫生机构都认识到了医疗档案资料的重要性，探索创新了一系列科学规范的管理模式，保证这些档案资料真正管理好、并且能够发挥应有作用。但是医疗档案质量管理是一项复杂的系统性工程，涉及内容多、历史年限久、技术含量高，一旦管理处置不当，不仅会引发较大的医疗纠纷问题，引起就诊患者严重不满，而且会影响管理质效，制约医疗卫生机构的健康可持续发展。目前在医疗档案管理中，一般存在以下几个方面的问题。

一是医疗档案资料庞杂的内容体系给日常管理增加了难度。医疗卫生机构通常都具有公益性的属性，并不是单纯的盈利单位。在其正常的运行发展中，往往要借助于各级政府及其行业管理部门的引导和扶持，通过自身的日常管理，满足患者的诊疗需求和促进医疗卫生机构的发展壮大。但是随着社会主义市场经济体制的日趋完善，现阶段很多地方政府都深化了简政放权“放管服”改革，逐年降低了对医疗卫生机构的扶持力度，而是将它们推向了市场，这就给医疗卫生机构的日常管理运营带来了一定程度的挑战和压力。特别是随着近两年医疗档案资料的逐年增多，档案内容涉及到了诊治患者的基础信息、诊疗情况、收支管理、设备购置、会议活动、服务模式等各种纷繁复杂的信息资料，不但涉及内容多，而且资料的保管年限越来越久，这些都给档案资料的日常管理带来了很大的难度，亟需提升管理质效。

二是个别医疗卫生机构的档案管理资料不是很齐全。医疗卫生机构主要是给人民群众提供医疗服务，管理医疗档案是一项常规工作内容。很多医疗卫生机构每日都要接触很多患者，收集、整理、归档保存这些档案资料，不但是医疗档案管理的基础性工作，也是医疗卫生机构健康有序运转的重要保障。目前一些医疗卫生机构日常诊治的患者，有的病情非常复杂，给医疗服务带来了很大的风险，必须要慎重做出诊治处理，并且一定要保存管理好这些医疗处置资料。因为一旦将来出现医疗纠纷，这些医疗档案资料就是非常关键的证明材料。但是有的医疗卫生机构往往忽视这些资料的管理，只是简单地收集患者的病例信息，对于其他医疗服务资料收集、保管的不是很及时、很完整，经常出现病案资料遗失损毁等问题。

三是一些医疗卫生机构在医疗档案资料的管理上质效不高。如前所述，随着近年来到医疗卫生机构诊治的人越来越多，医疗档案资料的数量也越来越多，涉及的内容越来越广泛，几乎涵盖了人力资源、日常运转、患者服务、科技研发、设备采购等各个领域。但是个别的医疗卫生机构仍然采用传统的人工管理模式，没有探索应用现代化的信息技术手段，医疗档案资料类别划分表示很细致，特别是各类影像资料没有得到很好地采集和保管，这些都严重影响到了医疗档案管理质效，影响了医疗卫生机构的健康有序运转。

3.档案管理模式改革在医疗档案管理中的运用

针对上述存在的短板不足问题，医疗卫生机构应当积极主动创新改革档案管理模式，不断提高医疗档案管理水平，充分发挥档案资料的应用价值，切实保证医疗卫生机构健康发展。

3.1切实加强医疗档案管理人员的业务培训

医疗档案管理人员是加强档案资料日常管理的重要保障。各级医疗卫生机构应当充分顺应时代发展的需求，结合医疗档案资料数量持续增多的客观状况，结合档案管理的相关要求，注重引进素质高、业务熟、能力强、技术好的专门人才，进行医疗档案资料的日常管理，不断提高医疗档案资料的现代化、科学化、规范化管理水平。同时，要积极主动采取有效措施，加大对医疗档案管理人员的教育培训，不断提高他们的管理意识、专业能力和综合素质，教育和引导工作人员破除传统思维模式，改革医疗档案资料管理方式，推广应用现代化的信息技术手段，统筹应用各种办公软件系统，切实提升医疗档案管理质效。

3.2努力健全医疗档案资料管理的各项制度

医疗卫生机构在对档案资料进行日常管理过程中，现有的各项规章制度还有很大差距，应当高度重视医疗档案资料管理，及时地补充完善、调整优化，规范医疗档案管理标准和流程，加强制度化、科学化管理。具体管理医疗档案资料的时候，应当设立专门的监管监管，监督检查医疗档案资料的日常管理情况，监督检查医护人员登记、保留患者病历、病案情况，把医疗档案资料的日常采集、管理纳入到医护人员绩效目标监管考核体系，建立健全行之有效的奖惩约束制度，表彰奖励管理规范、高效做出突出成绩人员，追责惩处表现不好、管理不当甚至造成不良影响的工作人员，保证以制度管人、以制度管事，充分调动医疗档案管理人员的工作热情，全面改进医疗档案资料管理质量。同时，要分析研判日常档案管理和监督检查等综合情况，特别是妥善应对和处置医疗档案资料管理以及医患关系中发生的突发紧急状况，适时采取务实举措科学有效地进行化解，弥补和完善现行各项制度中的短板漏洞。

3.3全面提升医疗档案资料管理的技术水平

随着近年来各种现代化信息技术手段的层出不穷，各级医疗卫生机构对医疗档案资料管理的时候，要摒弃和破除传统的管理模式，大胆推进技术革新，大力引进和应用高新技术手段，依托现代化的新型智能系统，实现医疗档案资料的信息数据共建共享共用，降低单纯人力资源管理的使用数量，防止人工管理医疗档案资料出现丢失、遗弃、损毁等现象，改进医疗档案资料的管理效能。

4.结束语

总而言之，医疗档案资料管理是医疗卫生机构的一项重要工作任务，相关人员应当充分顺应经济社会发展和医疗卫生机构改革的客观要求，积极主动地破解思想坚冰，破解档案管理中存在的瓶颈难题，推广应用科学化、规范化、标准化、电子化的档案管理改革模式，健全完善医疗档案管理的各项内部监督约束机制，全面提高档案管理质效。

参考文献：

[1]张艳娜. (2019). 浅谈医院档案管理工作的创新. 求知导刊(4), 1.

窗体顶端

[2]王俭克.试论大数据对医院档案管理工作发展的影响[J].办公室业务,2018(14):131.