既往骨科手术经验在单侧双通道脊柱内镜技术学习中的作用

既往骨科手术经验在单侧双通道脊柱内镜技术学习中的作用

刘超,何婷

济南市济阳区人民医院 山东省济南市 251400

【摘要】目的:通过问卷调查分析骨科医师对单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术的认识,以及骨科开放手术经验在学习UBE技术时发挥的作用｡方法:问卷调查时间为2022年6月1日至2022年6月30日｡采用横断面调查的研究方法,通过扫描二维码匿名进入电子问卷界面(由问卷星平台提供技术支持)参与问卷调查｡结果:共收到有效问卷343份,被调查者中66.2%(227/343)既往有UBE手术经验,77%(264/343)有PELD手术经验｡PELD及开放手术对于学习UBE的作用主要在于提升操作手感､明确手术方位､辨认解剖结构及改变手术理念等｡统计学结果表明,是否具有PELD或UBE手术经验,对于术者的术式选择具有重要影响｡结论:关节镜､PELD及开放手术经验对于学习UBE技术具有重要作用,医师的既往手术经验情况会对治疗方案的选择产生影响｡

【关键词】脊柱微创手术;单侧双通道脊柱内镜;手术经验;学习曲线;问卷调查

随着科技的进步，更加先进的医疗技术逐步被应用到临床患者治疗中，单侧双通道内镜技术即UBE/BESS技术适用于颈椎､胸椎､腰椎的退行性病变｡由于其学习曲线相对平缓,镜下视野更全面,器械操作更灵活,可谓是“为狭窄而生的技术”｡与椎间孔镜的单通道不同,该技术通常建立两个通道,一个为观察通道,一个器械操作通道｡观察通道一般会用到0°或30°UBE内镜,操作通道应使用UBE专用的器械,如UBE刮匙､磨钻(UBE内镜磨头)､UBE内镜刨刀､UBE椎管内等离子消融电极(U光刀)和椎管外等离子消融电极(U旋刀)､UBE椎板咬骨钳､UBE髓核钳､UBE神经拉钩等｡UBE技术有专用器械包,通过UBE技术还可以完成镜下融合手术｡该技术的入路更接近开放手术入路,操作通道可以应用类似开放手术的器械,从而增加手术效率｡在这一前提下,本研究采用问卷调查的形式评估脊柱外科医师对UBE技术的认识,以及PELD､开放手术的既往手术经验在学习UBE技术时发挥的作用｡

1资料与方法

1.1研究对象及研究方法

问卷调查时间为2022年6月1日至2022年6月30日｡采用横断面调查的研究方法,利用微信平台定向发送问卷调查至专业研讨群､医师病例交流群及个人等,共计600余人｡问卷调查对象为不同级别医院的骨科在职执业医师,通过扫描二维码匿名进入电子问卷界面(由问卷星平台提供技术支持)参与问卷调查｡

1.2调查内容及问卷设计

调查内容:①基本信息(年龄､性别､所在医院级别),②手术经验情况(是否具有关节镜､PELD､UBE手术､椎板开窗手术､显微内镜手术､开放手术的手术经验及相应的手术数量),③不同疾病首选手术方式(腰椎间盘突出症､腰椎管狭窄症､腰椎滑脱症),④不同手术技术难度评估及未来不同类型手术在脊柱外科总手术量占比的估计｡

问卷设计:在问卷设计阶段,采用专家评估的方式进行问卷质量控制｡在完成问卷后选取10名北京协和医院骨科医师填写,并对问卷进行完善｡问卷题目数量依据受调查者的手术经验情况分为13~23个题目｡

1.3问卷调查结果质量控制

问卷调查结果由专人进行复查,查漏补缺并核对逻辑错误｡完成时间过短(<60秒)､全部题目选项相同的问卷定义为无效问卷,并被剔除｡

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计学分析｡正态分布的计量资料以均数±标准差表示,非正态分布的计量数据以中位数[Md(P25,P75)]表示,计数资料采用例数及率表示｡采用Shapiro-Wilk检验对连续变量进行正态性检验,Levene检验进行方差齐性检验｡符合正态分布及方差齐性的数据采用方差分析进行多样本均数比较,否则采用秩和检验进行样本均数比较,计数资料采用卡方检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2结果

2.1基本情况

本次问卷调查共收到问卷352份,剔除无效问卷9份,有效问卷343份｡参与问卷调查的343名骨科医师来自全国24个省､自治区､直辖市,一级医院占比0.6%(2/343),二级医院占比23.6%(81/343),三级医院占比75.9%123(260/343)｡调查结果评价如下｡

2.2UBE手术经验

参与问卷调查的343名骨科医师中,既往有UBE手术经验者占比66.2%(227/343)｡其中手术经验小于10台者占比60.4%(137/227),手术经验为10~50台者占比26.4%(60/227),手术经验为50~100台者占比8.4%(19/227),手术经验大于100台者占比4.8%(11/227)｡针对UBE技术培训情况,未接受过UBE相关技术培训者占比25.4%(87/343),接受过一次UBE技术培训者占比35.3%(121/343),接受过两次UBE技术培训者占比22.4%(77/343),接受过三次及以上UBE技术培训者占比16.9%(58/343)｡

2.4开放手术经验

参与问卷调查的343名骨科医师中,有开放手术经验者占比94.5%(324/343),其中担任手术主刀者占比63.3%(205/324),担任第一助手者占比16.7%(54/324),观摩手术者占比20.1%(65/324);其中认为开放手术经验对开展UBE技术有帮助者占比99.4%(322/324)｡认为开放手术经验对开展UBE技术有帮助的322名骨科医师中仅有开放手术经验者占比32.9%(106/322),同时具有UBE及开放手术经验者占比67.1%(216/322),对于开放手术经验在学习UBE技术中的作用见表1｡

表1开放手术经验在学习UBE技术中的作用［n（%）］

2.5PELD手术经验

参与问卷调查的343名骨科医师中,有PELD手术经验者占比77%(264/343),其中手术经验小于10台者占比17.8%(47/264),手术经验为10~50台者占比22.7%(60/264),手术经验为50~100台者占比14.4%(38/264),手术经验大于100台者占比45.1%(119/264);认为PELD手术经验对于开展UBE技术具有帮助者占比70.8%(243/264)｡认为PELD手术经验对于开展UBE技术具有帮助的243例中,仅有PELD手术经验者占比31.3%(76/243)同时具有UBE及PELD手术经验者占比68.7%(167/243),对于PELD技术在UBE学习中的作用见表2｡

表2 PELD手术经验在学习UBE技术中的作用［n（%）］

3讨论

科技的进步促进了医疗事业的发展，如今,传统的开胸､开腹手术已大部分被内镜乃至机器人辅助下内镜治疗所替代｡而受限于解剖特点､技术限制等因素,内镜微创手术在脊柱外科的发展相较于其他科室略有滞后｡

早期脊柱微创技术多局限于椎板开窗､经椎间孔腰椎椎间融合术(minimallyinvasivetransforami-nallumbarinterbodyfusion,MIS-TLIF)及MED技术｡相较于PELD技术,UBE学习曲线相对较短,双通道设计带来了更大的手术视野及操作灵活性｡研究表明,在椎间盘突出症的治疗中,UBE技术在实现与椎板开窗椎间盘切除手术相同长期疗效的同时,其短期疼痛缓解､手术失血量及住院时间等指标均优于椎板开窗手术｡既往有文献报道,UBE技术治疗腰椎管狭窄症的优良率可到达95%｡

尽管UBE技术学习曲线相对较短,但内镜下操作模式以及微创技术的手术理念仍与传统开放手术有一定差异,如何进一步帮助初学者度过学习曲线对于手术的顺利开展具有重要意义｡本研究结果显示,多数同时具有关节镜及UBE手术经验的骨科医师认为,关节镜手术经验在学习UBE技术时有助于帮助提升操作手感;而同时具有UBE及PELD技术经验的骨科医师认为,PELD技术对UBE的帮助主要体现在术中帮助辨认解剖结构､明确手术方位,以及提升手术操作的手感｡对于开放手术与UBE的关系,多数被调查者认为开放手术经验最大的意义在于可以帮助初学者辨识解剖结构并明确术中方位｡因此,对于UBE技术的初学者而言,扎实的开放手术经验以及PELD､关节镜等内镜下操作经历,都将有助于UBE技术的学习与开展｡

4结论

综上,本研究通过调查问卷的形式分析了既往手术经验对学习UBE技术的作用及影响｡脊柱内镜微创技术经过手术技术的不断提升及手术理念的革新,正逐渐迈入一个发展成熟和快速推广的阶段｡如同问卷中大家对于未来脊柱手术的预期,通过脊柱内镜治疗的标准化､规范化培训,脊柱微创技术一定会有一个飞跃式的发展｡

参考文献

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