剖宫产术中即刻放置吉娜宫内节育器的预后及安全性分析

剖宫产术中即刻放置吉娜宫内节育器的预后及安全性分析

肖江艳  ,王鑫  ,李文娟（通讯作者）

重庆市黔江中心医院  重庆 409000

摘要：目的：讨论剖宫产术中即刻放置吉娜宫内节育器的预后以及安全性。方法：选择2022年5月~2023年5月于我院进行剖宫产术的产妇共60例，以在剖宫产术中放置吉娜宫内节育器的30例产妇为研究组，选择同期进行剖宫产术但并未放置吉娜宫内节育器的30例产妇为对照组。观察两组产妇短期预后后24小时的出血量以及恶露持续时间，通过随访评估产妇的月经异常以及腹痛状况，应用B超动态监测吉娜宫内节育器的位置，评估两组产妇的子宫内膜容受性，并分别与42天、三个月、六个月取两组产妇的清晨静脉血10ml，应用应用酶联免疫吸附法检测血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，应用放射免疫法检查黄体生成素（LH）水平。结果：对两组产妇在产后42天、三个月、六个月、一年的月经异常以及腹痛情况进行评估，对照组与研究组产妇相关数据差异无统计学意义，P＞0.05；应用三维B超动态监测宫内节育器的位置，放置吉娜宫内节育器的产妇在术后42天、三个月、六个月的节育器距离宫底外缘距离均小于14mm，均无脱落现象，产妇子宫内膜容受性良好；取两组产妇的清晨静脉血，两组产妇的血清卵泡刺激素、雌二醇以及黄体生成素水平无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。结论：在剖宫产术中即刻放置吉娜宫内节育器是安全有效的避孕方法，无潜在的感染或出血危险，产妇预后状况良好，可临床推广应用。

关键词：剖宫产；吉娜宫内节育器；预后；安全性分析

随着人们生活水平的提高以及我国医疗技术水平的提升，剖宫产率呈逐年递增的趋势[1]，重复性剖宫产的孕妇逐年增加。政策的放开使得多次剖宫产后再次妊娠导致子宫破裂的风险和并发症都很高[2-3]。为了提高产妇的安全性，产科建议产后两年内禁止再次妊娠[4]，因而剖宫产后选择长期有效可逆的避孕措施显得尤为重要。安置节育环是我国育龄妇女常用的避孕手段，剖宫产后对已无生育要求者避孕需求迫切，在产后这个特殊时期立即放置吉娜宫内节育器显得非常合适。宫内节育器具有经济、简便、安全、可逆等特点[5]，是一种放置在子宫腔内的避孕装置，可达到长期高效的避孕目的。早在1959年[6]，宫内节育器就开始在我国推广应用，也被我国计划生育政策大力提倡。近年来越来越多的避孕方法进入人们的视野，宫内节育器的使用构成比逐渐缩小，北京东城区采用宫内节育器进行避孕的使用率为35.61%[7]。但多样化的避孕方法却没有提高育龄妇女的避孕效果，人工流产率的增加以及不安全人工流产造成孕妇死亡的比例也在逐年增加，我国人工流产数量占世界人工流产数量的25%[8]，严重影响了育龄女性的生殖健康和生活质量。本研究剖宫产术中即可放置吉娜宫内节育器对产妇产后的影响及安全性，为该类患者的选择一个更合适的避孕方法以及避孕时机。

一、资料与方法

1.1一般资料

选择2022年5月~2023年5月于我院进行剖宫产出的产妇共60例。将30例剖宫产术中放置吉娜宫内节育器的产妇分为研究组，将选择同期进行剖宫产妇并未放置吉娜宫内节育器的30例产妇为对照组，两组均为预定性剖宫产。研究组产妇妊娠范围为1~4次，最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄（27.21±3.33）岁，最长孕周41周，最短孕周37周，平均孕周（37.6±1.22）周。对照组产妇妊娠范围为1~4次，最大年龄40岁，最小年龄21岁，平均年龄（27.86±4.22）岁，最长孕周41周，最短孕周37周，平均孕周（38.4±1.37）周。对两组产妇的既往妊娠情况、年龄，孕周进行比较，差异无统计学意义，P>0.05，两组资料具有可比性。

纳入标准：均无任何妊娠并发症和合并症，无生殖道急性炎症；剖宫产手术顺利，无潜在出血和感染情况；妊娠孕期正常，胎盘正常娩出，无胎盘胎膜残留，经常规应用宫缩剂后子宫收缩良好；胎膜早破者，破水至分娩结束时间不超过12 h；无凝血功能障碍等血液系统疾病 ；术前充分咨询沟通，妇女均为自愿放置、自愿参与，随访1年并签署知情同意书。

排除标准：有严重心、肝、肾、脾、凝血功能障碍等急性和慢性疾病 ；排除宫腔感染、胎盘早剥、前 置胎盘、先兆子宫破裂、畸形子宫等孕妇；排除临床医师判断其他不适合安放放置吉娜宫内节育器者。

1.2方法

两组产妇均在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术，产后均给予常规抗炎抗感染治疗[9]。对照组患者不放置吉娜宫内节育器，只在孕期和产后做常规的避孕告知。研究组组产妇在剖宫产后，即刻放置吉娜宫内节育器，主要步骤为：（1）术前护理。全面评估产妇情况，向产妇介绍宫内节育器的作用机理、避孕价值等知识，以及放置宫内节育器后可能出现的不良反应，对产妇的负性情绪进行及时疏导，保持产妇良好心态，建立对治疗的信心和依从性[10]。（2）术中放置：分娩并清理子宫腔，蜕膜肥厚者，大刮匙搔爬，充分暴露子宫底，左手将子宫托住，右手自子宫切口处置入吉娜宫内节育器至宫底，左手可清楚地感觉到放置器顶端送达子宫底，从卡槽里松开尾丝，左手继续压住子宫底，右手拇指按下按钮缓慢推进推杆，慢慢地推人植人杆，可清晰地感觉到固定锥体进入子宫肌层，固定于子宫底肌壁，试牵尾丝，轻轻牵拉尾丝，感觉有张力时方提示放置成功以确认固定锥已固定于子宫底肌壁

[11]。牵拉其中一根尾丝，使连接6个铜套的环形尾丝留在子宫腔。将环形尾丝上套的活动丝线去除，撤出放置器（轻轻将推杆和套管一起撤出），常规缝合子宫。针对疼痛持续、剧烈的产妇，在置入节育器前 30 min 应于肛门内塞入双氯灭痛药物[12-14]。（3）术后干预。监测产妇的生命体征，指导产妇休息，告知其出院后的相关注意事项。

对2组产妇产后均给予随访，详细记录数据并进行整理分析。

1.3观察方法

    观察两组产妇短期预后，包括24h 阴道出血量、恶露持续时间，并在产后42d、3个月、6个月、1年进行4次随访，评估产妇月经异常、腹痛状况。应用三维B超动态监测宫内节育器位置，了解尾丝状况，评估子宫内膜容受性。B超检查均由同一组资深医师评估。并分别于42d、3个月、6个月取清晨静脉血10ml，应用酶联免疫吸附法检测血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，应用放射免疫法检查黄体生成素（LH）水平。

1.4统计学方法

两组患者所得数据均采用 SPSS 22.0统计学软件分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1两组产妇在产后24小时的阴道出血量及恶露持续时间

对两组产妇在短期预后之后检测两组产妇24小时阴道出血量及恶露持续时间。发现两组产妇在术后24小时出血量无统计学意义，P>0.05，见表1。研究组患者在放置吉娜宫内节育器后的恶露持续时间为21.4±1.6天，稍高于对照组产妇，属于放置安吉纳节育器后正常范围内的不良反应，对产妇的术后康复没有影响。两组患者的恶露持续时间差异无统计学意，P＞0.05，见表1。

表1 两组产妇在产后24小时阴道出血量以及恶露持续时间（x±s）

2.2比较两组患者在产后42天、三个月、六个月、一年月经异常及腹痛情况

比较两组产妇在产后的月经异常以及腹痛情况发生率，差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2 两组产妇在产后的月经异常及腹痛状况发生率（％）

2.3研究组产妇在不同存放时间宫内节育器在位情况

应用三维B超动态监测宫内节育器的位置，放置吉娜宫内节育器的产妇在术后42天、三个月、六个月的那吉娜宫内节育器距离宫底外缘距离均小于14mm，无脱位情况。见表3。

表3 研究组产妇在不同存放时间宫内节育器在位情况

2.4比较两组产妇在42天、三个月、六个月血清卵泡刺激素、雌二醇以及黄体生成素水平

分别于42d、3个月、6个月取清晨静脉血10ml，应用酶联免疫吸附法检测血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，应用放射免疫法检查黄体生成素（LH）水平，比较对照组与研究组两组产妇的血清卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素水平，差异无统计学意义，P＞0.05，见表4。

表4 两组产妇在42天、三个月、六个月血清卵泡刺激素、雌二醇以及黄体生成素水平

讨论：

近20年来，多数医院剖宫产率达到了40%~60%[15]，剖宫产的并发症报道日益增多，其中子宫破裂是一项严重的并发症，会直接影响母亲与胎儿的生命危险。随着我国计划生育政策的调整，部分妇女在此选择重复性剖宫产对女性造成了较大创伤，因此工厂术后避孕方法是一个重要的问题。若剖宫产术后再次妊娠时间短于半年，不仅药物流产受到限制，人工流产也会有较大绿风险，导致妇女子宫穿孔。选择安全的避孕方式并减少并发症显得尤为重要，而在剖宫产术后放置宫内节育器可有效降低妇女身的风险，在剖宫产术后放置节育器有一定优越性，大大降低了术后感染率。从上世纪70年我国实行计划生育政策以来，宫内节育器的使用率不断呈增长趋势，至今我国已有60多万女性使用

[16-17]。放置宫内节育器是长效可逆的避孕方法，能够有效降低非医院妊娠的发生降低人工流产率，避免重复流产。本研究观察了两组产妇术后阴道出血量以及恶露持续时间，应用酶联免疫吸附法检测血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，应用放射免疫法检查黄体生成素（LH）水平，结果表明，两组产妇在相关数据方面差异无统计学意义，P>0.05，并且放置了吉娜宫内节育器的产妇在一年后节育器均无脱落现象。综上所述，剖宫产术中即刻放置吉娜宫内节育器临床治疗效果确切、可行性高，而且操作简单、脱落率低，产妇预后良好，可值得临床推广应用。

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黔江区科技计划项目：剖宫产术中即刻放置吉娜宫内节育器的预后及安全性分析

黔科计2022031