Takotsubo综合征临床特征分析

Takotsubo综合征临床特征分析

王安阳

昆明市第二人民医院 云南 昆明 650000

[摘要]目的 探讨Takotsubo综合征患者的临床特点及预后。方法 该研究为病例对照研究，入选患者为2010年7月至2022年7月确诊为TTS患者，根据入院时LVEF值分为LVEF<40%组与LVEF>40%组。通过电子病历系统收集患者的一般临床资料及随访终点事件发生情况，采用Cox回归分析全因死亡危险因素。结果 本研究共纳入患者162例，LVEF<40%组静息心率明显高于LVEF>40%组，基础疾病高血压、糖尿病也高于LVEF>40%。LVEF<40%组胸痛、心悸、出汗、晕厥发生明显高于LVEF>40%组， LVEF<40%组NT-proBNP、CTnI均明显高于LVEF>40%组，差异均有统计学意义。（（P<0.05）。LVEF<40%组ST段抬高、 QT间期延长、心律失常发生率均明显高于LVEF>40%组，差异均有统计学意义。（P<0.05）。LVEF<40%组二尖瓣反流、左心室血栓检出率均明显高于LVEF>40%组，Cox回归分析显示：EF<40%、QT间期延长、左心室血栓是TTS患者全因死亡的独立危险因素，P均<0.05。结论 TTS患者中，EF<40%、QT间期延长、左心室血栓与患者死亡率增高相关。

[关键词] Takotsubo综合征  临床特征 

Clinnical characteristics of Takotsubo syndrome

Wang Anyang  Kunming Second People's Hospital Kunming 650000, Yunnan

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics outcomes of the patients with Takotsubo syndrome。Methods This case control study included patients with Takotsubo syndrome.who admitted from July 2010 to July 2022.The patients pided into two groups based on the baseline LVEF. Clinical data were collected and endpoint events were recorded,Cox regression equation was used to identify prognostic factors.Results A total 162 of patients withTakotsubo syndrome were included.There were 89 EF>40% patients and  73 EF<40% patients.Compared with EF>40% patients,higher resting heart rate in EF<40% patients.Hypertention and Diabetes mellitus are more common in EF<40% patients. Chest pain,sweating,palpitation,syncope are more common in EF<40% patients. Higher CTnI , NT-proBNP in EF<40% patients.ST-segment elevation,QT prolongation arrhythmia,mitral regegitation are more common inEF<40% patients.(all P<0.05).Multivariate Cox regression analysis showed that EF<40%,QT prolongation ,left ventricular thrombus were independently associated with all-carse death.Conclusion In TTS patients EF<40%,QT prolongation,left ventricular thrombus are associated with increased mortality.

[Key words] Takotsubo syndrome  Clinnical characteristics

Takotsubo综合征(Takotsubo syndrome,TTS)由日本学者Sato等1990年首次报道。TTS是一种由心理或生理应激所诱发，以急性可逆性左心功能不全为主要表现的一组临床综合征。近年来TTS的病例越来越多.TTS的并发症有心律失常、心力衰竭、动脉瘤、心脏破裂、心源性休克和猝死，死亡率可高达2%-8.7%。故早期准确识别TTS对患者预后至关重要。本研究回顾性分析了TTS的临床资料，总结了TTS的临床特征，为TTS的诊断和治疗提供参考。

资料和方法、

1.研究对象：连续收集了2010年7月至2022年7月确诊为TTS患者的临床

资料及相关检查。

入选标准：符合2015年ESC提出的Takotsubo综合征的诊断标准的患者。

排除标准：风湿性心脏病、冠心病、肥厚性心肌病、限制型心肌病以及成人先天性心脏病。

本研究经过昆明市第二人民医院伦理委员会审批，

2.临床资料的收集和分组：从电子病历系统中收集患者的一般临床资料、实验室和辅助检查结果、超声心动图数据、治疗情况。入院后一天内行首次超声心动图检查，出院后半年完成超声心动图复查。根据入院时LVEF值分为LVEF>40%组及LVEF<40%组。

3.随访和终点事件：门诊及电话随访，终点事件为全因死亡、心血管死亡及猝死。心血管死亡定义为由于心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等心脏原因导致的死亡。

4.统计学方法：采用SPSS24.0统计学软件进行分析，所有正态分布资料以X±S表示，采用独立样本t检验，不满足正态分布的计量资料以M（Q，Q）表示，组间均数比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料用百分率表示，采用X检验。采用Cox回归分析对模型对TTS患者全因死亡的相关影响因素进行单因素和多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.入选患者的一般临床资料（表1）：本研究共纳入患者162例，女性占比例较高，LVEF<40%组静息心率明显高于LVEF>40%组，基础疾病高血压、糖尿病也高于LVEF>40%差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的诱发因素包括精神刺激及手术、有创检查无明显差异。临床症状胸痛、心悸、出汗、晕厥，LVEF<40%组静息心率明显高于LVEF>40%组，差异均有统计学意义。（（P<0.05）。LVEF<40%组NT-proBNP、CTnI均明显高于LVEF>40%组，差异均有统计学意义。（（P<0.05）。LVEF<40%组ST段抬高、 QT间期延长、心律失常发生率均明显高于LVEF>40%组，差异均有统计学意义。（（P<0.05）。

2.两组患者的超声心动图情况（表1）：LVEF<40%组二尖瓣反流、左心室血栓检出率均明显高于LVEF>40%组，差异均有统计学意义。（（P<0.05）。

3.两组患者的终点事件发生情况（表1）：LVEF<40%组全因死亡发生明显高于LVEF>40%组，差异有统计学意义。（（P<0.05）。

4.全因死亡危险因素（表2）：Cox回归分析显示：EF<40%、QT间期延长、左心室血栓是TTS患者全因死亡的独立危险因素，P均<0.05。

讨论

  本研究显示，Takotsubo综合征发病以女性比例较高，年龄以绝经期为主，提示Takotsubo综合征发生与女性绝经期雌激素水平下降，冠状动脉痉挛、微血管功能障碍有关，存在高血压、糖尿病病史患者易发生Takotsubo综合征，且预后差，诱发因素包括精神刺激和手术及有创检查，Takotsubo综合征的发病机制为应激时儿茶酚胺大量释放引起心肌顿抑，交感神经兴奋时冠状动脉痉挛及微血管功能障碍，高血压、糖尿病患者存在靶器官损害，应激后心脏负荷加重，故预后差。

  本研究结果显示，Takotsubo综合征主要症状为胸痛、胸闷、心悸、出汗、气促、晕厥及心源性休克，且存在晕厥、休克的患者预后差，心电图表现包括ST段抬高、压低，T波改变，QT间期延长、心律失常，实验室检查存在CTnI、NT-proBNP增高，这就造成临床出现胸痛患者、ST段抬高、心肌酶增高患者需与急性冠脉综合征快速鉴别，目前鉴别方法仍为冠脉造影。

表1 两组Takotsubo综合征基线临床资料比较

表2  两组TTS患者全因死亡的Cox回归分析结果

本研究显示Takotsubo综合征患者超声新动态表现为二尖瓣反流、心尖/左心室球囊样扩张、左心运动障碍、左心室血栓，二尖瓣反流患者预后差，这与二尖瓣反流加重血流动力学障碍及电生理不稳定性，导致严重心血管不良事件，故需早期识别该类患者，及早临床干预，减少不良事件发生。

本研究显示，EF<40%、QT间期延长、左心室血栓是TTS患者全因死亡的独立危险因素，提示要重视该类患者，优化该类患者危险因素和综合管理，有助于进一步降低死亡率。

                       参考文献

[1] 庞洁. Takotsubo心肌病诊治2两例[D].杭州：浙江大学 2011

[2] 施冰.莫少星.以突发胸痛为主要表现的心肌病3例报告[J] 中华保健医学杂志 2009.11(5):389-390