舒芬太尼致咳嗽和误吸1例报告

舒芬太尼致咳嗽和误吸1例报告

袁凯

湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院，414000

摘要

尽管舒芬太尼引起的咳嗽（Sufentanil-induced cough，SIC）广为人知，但SIC引起的误吸在文献中很少报道。我们报告一例由SIC引起的误吸。患者注射舒芬太尼时无咳嗽，但随后注射异丙酚时出现爆发性咳嗽并发生误吸。患者经及时干预后症状轻，3天后完全康复。我们认为舒芬太尼注射后半分钟内可能随时发生SIC。

引言

阿片类药物用于减弱气管插管时的心血管反应，其引起的咳嗽（Opioid-induced cough，OIC）是阿片类药物常见的副作用。虽然在麻醉诱导过程中OIC的发生率可达65%[1]，但由于OIC通常是自限性的，因此与OIC相关的严重并发症很少报道。咳嗽本身可能不会在健康的成年人中引起严重的并发症，但它可能对无意识的病人造成潜在的伤害。Metheny[2]报道意识水平下降和仰卧位是误吸的危险因素，且无意识的仰卧位患者若发生咳嗽，更容易发生反流误吸。我们在此汇报一例麻醉诱导中发生的SIC。我们发现，静脉注射舒芬太尼后，SIC可能不会立即发生，但我们应意识到使用舒芬太尼可能会导致延迟性咳嗽及潜在的并发症，如误吸。

病例

患者男，43岁，体重70 kg，身高168 cm，于全身麻醉下行经尿道右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术。术前胸片正常，术前禁饮禁食12小时，入室时心率62次/分，血压113/62 mmHg，吸空气血氧饱和度（SpO2） 99%，静脉通道位于患者左手背，滴速为5-6mL/分钟。患者通过面罩吸入氧气，麻醉诱导予以30μg舒芬太尼，注射时间10秒钟，舒芬太尼注射完成5秒钟后，以1mL /秒注射丙泊酚（10mg/mL）。注射丙泊酚150mg时（舒芬太尼注射完成后约20秒），患者意识消失后开始咳嗽，面部潮红，口鼻出现少许透明液体和气泡。立即将患者头转向左侧，同时对其鼻腔及口咽进行吸引，并将手术床倾斜至头低脚高位，追加丙泊酚50 mg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，快速气管插管，成功插管后，SpO2下降至90%，气管导管内未吸出液体，实行机械通气，潮气量450 ml，频率14次/分，吸气峰压26 cmH2O，吸入氧浓度100%，SpO2升至95%。听诊左肺无异常呼吸音，右肺有少许哮鸣音，予以地塞米松10 mg、阿托品0.5 mg及舒芬太尼10μg，与外科医生讨论后开始手术。术中纤维支气管镜检查见左侧支气管黏膜正常，右侧下叶支气管黏膜部分充血，血气分析显示pH 7.40, PaO2 320 mmHg， PaCO2 44 mmHg, SaO2 99%，生命体征平稳，40 min后手术结束，患者苏醒后拔管，取半卧位，心率66次/分，血压118/65 mmHg, SpO2 95%（吸空气），除轻微咽痛和咳嗽，无其它不适，观察15分钟后安返病房。术后24小时随访，患者无咽痛和咳嗽等不适。

讨论

舒芬太尼引起咳嗽的发生率可能低于芬太尼或瑞芬太尼[1]。然而，静脉注射舒芬太尼也可能引起“严重”咳嗽[3]。SIC的机制与OIC相似，主要机制包括药物刺激近端气管、支气管气道粘膜上的快速适应受体，组胺释放，迷走神经张力增加，肌肉僵硬和声带突然内收[4]。这些机制与阿片类药物刺激μ受体有关。我们知道，咳嗽与腹内压升高相关，并可能导致胃内容物反流[5]，与此同时，意识水平下降和仰卧位是误吸的危险因素[2]。然而，在麻醉诱导过程中，OIC引起的误吸却鲜有报道。Lim等人[6]报道了一例禁食超过8小时的成年患者因使用芬太尼引起咳嗽导致的吸入性肺炎，患者在注射硫喷妥钠后失去意识，随后又注射芬太尼，数秒后，患者咳嗽约30秒，呕吐大量绿色液体，导致吸入性肺炎。尽管已有大量研究报道了预防OIC的方法，但仍无法完全避免OIC的发生[4]。因此，麻醉诱导中，在注射镇静药之前注射阿片类药物可能更合适。Shen等人[1]报道，SIC发生在注射舒芬太尼后24±4.3秒钟，笔者推荐在注射阿片类药物后稍加延迟再注射镇静药，因患者若在清醒时发生咳嗽，可自主采取保护措施，避免误吸等不良事件的发生，相对更安全。

综上，因难以完全避免发生OIC，为降低误吸风险，在麻醉诱导时，首先注射阿片类药物可能更合适，同时建议稍加延迟再注射镇静药。

参考文献

1 Shen JC, Xu JG, Zhou ZQ, Liu HJ, Y ang JJ. Effect of equivalent doses of fentanyl,

sufentanil, and remifentanil on the incidence and severity of cough in patients

undergoing abdominal surgery: A prospective, randomized, double-blind study. Curr

Ther Res Clin Exp. 2008 Dec;69(6):480-7. doi: 10.1016/j.curtheres.2008.12.002.

PMID: 24692822; PMCID: PMC3969975.

2 Metheny NA. Risk factors for aspiration. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002

Nov-Dec;26(6 Suppl):S26-31; discussion S32-3. doi: 10.1177/014860710202600605.

PMID: 12405620.

3 Y emen TA. Small doses of sufentanil will produce violent coughing in young

children. Anesthesiology. 1998 Jul;89(1):271-2. doi:

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4 Shuying L, Ping L, Juan N, Dong L. Different interventions in preventing

opioid-induced cough: a meta-analysis. J Clin Anesth. 2016 Nov;34:440-7. doi:

10.1016/j.jclinane.2016.05.034. Epub 2016 Jun 17. PMID: 27687431.

5 Addington WR, Stephens RE, Phelipa MM, Widdicombe JG, Ockey RR.

Intra-abdominal pressures during voluntary and reflex cough. Cough. 2008 Apr 30;4:2.

doi: 10.1186/1745-9974-4-2. PMID: 18447952; PMCID: PMC2427048.

6 Lim KJ, Lee SK, Lee HM, et al. Aspiration pneumonia caused by fentanyl-induced

cough -a case report-. Korean J Anesthesiol. 2013 Sep;65(3):251-3. doi:

10.4097/kjae.2013.65.3.251. Epub 2013 Sep 25. PMID: 24101960; PMCID:

PMC3790037.