防治骨质疏松，筑牢人体骨骼大厦

防治骨质疏松，筑牢人体骨骼大厦

戚爱华

上海市松江区岳阳街道社区卫生服务中心 201699

骨质疏松相信大家都有听说过。骨质疏松这一疾病，逐步发展会导致人体体态的变化以及生活质量的下降，严重可能导致跌倒或脆性骨折发生，甚至导致死亡。根据国际卫生组织的定义，骨质疏松是一种典型的医学现象，可以分为原发性和继发性两类。

骨质疏松症是一个全身性疾患，它会造成骨骼重量降低，骨的微观构造变差，骨脆度增大，从而大大增加患者骨折的发生风险。继发性骨质疏松症则是由其他疾病或用药引发的。

在中老年人群中骨质疏松是一个普遍存在的问题，在我国东部、华北、华东、华南、西南五大区，40岁之上的群体中，发生率达到12.4%，其中妇女的发生率更高。此外，每10年，妇女的骨量平均会减少10%。在60-70岁的妇女中，有1/3患有骨质疏松，而在80岁之上的妇女中，则有2/3患有此病。尽管老年男性的骨质疏松发病率要小于同龄妇女，但仍有可能出现严重的骨折症状。

看到这里你可能会问，为什么这么多人都有骨质疏松呢？

钙缺乏是骨质疏松患者一个普遍存在的问题，由于年纪的增加，钙调节激素的释放会发生变化，引起消化吸收水平降低、营养不良。

骨骼是人体这一伟大建筑的基础，骨质一旦出现疏松就会导致以下诸多危害。首先是会影响形象，身体呈驼背状态，特别是胸腰段骨质疏松。

骨质疏松还会影响睡眠质量，由骨质疏松引起的小腿痉挛性疼痛和骨骼疼痛均发生在夜间，导致患者无法入睡。骨骼这一基础不稳就会影响人体的协调性，由于骨质疏松导致身体平衡能力下降，导致患者更容易摔倒。

骨质疏松还会影响人体内钙的代谢，电解质失衡后，磷代谢也会出现紊乱，导致肾脏疾病的出现。同时低钙对心血管也会产生一定风险。

最令人担忧的是，骨质疏松会导致骨折的发生率大幅提升，其中髋部骨折的死亡率高达50%，而且70%的患者在一年内很难恢复到受伤前的功能状态。

当然随着医学技术的进步，骨质疏松也有一些行之有效的治疗方式。

激素替代疗法（ERT）是一种常见的治疗绝经后骨质疏松症的方法，其中雌激素的用量可以从1~2mg/日。利维爱（Liviai）是一个常见的甾体活性激素药品，它具有雌、孕、雄三项激素的活力，正常剂量的1/4（1.25~2.5mg/日）就能够显著提高骨量，而且副作用极少。利用ERT能够有效降低33%的脊椎骨折和27%的非脊椎骨折的发生率。

随着年龄的增长，ERT治疗的效果逐渐减弱，长时间应用雌激素或许会导致乳房肿痛、阴道大出血、促凝血倾向以及乳癌的发病率，因而，治疗临床应用收到了一定的限制。然而，专家们认为，如果激素替代疗法的应用得当，其利大于弊。

降钙素也是人体与骨质疏松密切相关的物质。降钙素是甲状腺滤泡旁细胞产生的物质，它能够降低血液中钙浓度，抑制钙吸收。

降钙素有着明显的治疗骨质疏松症、骨折和骨肿瘤等病症所致酸痛的效果，其总有效率高达95%。其机理是：通过诱导血浆β一内啡肽水平的增高，控制炎症介质前列腺素的人工合成，以及产生强大的抗溶骨功能，从而有效地减轻骨折病症，提高病人的生命品质。

目前，治疗骨质疏松常用的药物有益钙宁等，但它们也存在一定的副作用，如胃口下降、颜面潮红、皮疹、呕吐和头晕等。偶尔也会出现过敏反应。为了提高这些药物的安全性，临床上建议在使用降钙素制剂之前进行皮试。

二磷酸盐具有选择性抑制破骨细胞前体转化成熟的作用，它能够有效地阻止破骨细胞的活性，并且能够与骨矿物质形成紧密的结合，从而阻止破骨细胞对骨的吸收。第三代的代表药物为阿仑磷酸钠,是目前循证医学最充分的双膦酸盐。比较安慰剂组和阿仑膦酸盐治疗组，前者在18个月内可明显减少髋关节骨痛的发生率，而后者则需要至少12个月的治疗才能达到改善BMD的效果。

矿化药物是骨质疏松症治疗的重要组成部分，它们透过降低骨转换率来提高骨矿浓度，从而达到补钙的目的。为了满足钙的吸收需求，复合钙剂通常含有维生素D，因此，临床上通常会优先考虑这类药物。

而维生素D则有助于钙在肠道的吸收。常用药物为罗钙全、阿法骨化醇。药物治疗是长期不间断的过程,只要停止药物治疗,骨质流失速度会开始加快,因此必须坚持终身治疗。

临床上还存在其他的治疗措施。如果疼痛严重，非甾体抗炎镇痛药物很难有效缓解疼痛，因此需要使用弱阿片类药物、神经阻滞及痛点注射、电磁场、热疗、低频脉冲、经皮神经电刺激等物理治疗。

经皮椎体成形术也适用于椎体压缩性骨折疼痛患者。骨水泥固定技术可能是治疗微骨折的主要方法，但它也可能会形成暂时的高温，这可能会损害附近的痛觉神经系统末梢，从而减轻痛苦。

在骨质疏松后进行治疗已经是亡羊补牢了，要想筑牢人体骨骼大厦更重要的是预防。在这里我们要特别强调落实三级预防。

第一级预防就是第一步全民健康教育，从儿童和青少年开始，重视饮食健康，以预防骨质疏松，尽量摆脱"危险因子"。为了保持骨骼健康，应该注意饮食平衡，尽量避免不好习惯。多吃富含钙和维生素d和矿物质的食品，如奶油、蛋类、菠菜、洋葱、鱼虾、坚果和五谷粗粮等。同时，应该少吃含磷量高的食品。此外，应该尽量避免长时间抽烟、饮酒和常喝碳酸饮料，以免加剧骨质疏松的发生率。

坚持科学的生活方式,如体育锻炼,日光浴。运动不仅能够增加骨致密，还能促使体内维生素D的人工合成。每天晒太阳20分钟上下，能够有效预防骨质疏松症。因此，在户外活动中，特别是阳光下，能够适当地增加骨密度，进而起到防治骨质疏松的目的。

晚婚、少育，哺奶期应尽可能减少，以保持身体钙质的平衡，并将骨峰值提升至最佳水平。

二级预防是针对具有遗传基因的高危人群，采取早期干预措施，以减少骨质疏松症的发生。这些人群包括：有骨质病变的家庭史、白种人、肤色白皙、骨架较小、体脂类较少、已摘除卵巢、未生产过孩子、停经期提前以及对乳制品过敏的人。补充钙剂是防治骨质疏松症的有效方法，晚饭后是补充钙剂的最佳时机，因为此时的钙质消化吸收最高，利用率也最高。但是，补充钙剂也不能过度，大人每日补足八百毫克左右。

针对绝经期后的妇女,需特别注意骨质疏松的问题。因为这是骨质疏松的一个非常主要的原因,特别是绝经期后的前10年,骨钙丢失较为严重。

欧美专家建议在女性更年期后3年内，采取持续雌激素替代治疗，并且保持定期补充钙质，或者使用固定骨肽药物骨肽片，以安全有效地防止骨骼松动症。而日本学者则更倾向于采用活性VitD（罗钙全）及钙质来防治骨质疏松症。

以往的观点是雌激素替代治疗能够解决这些问题,但是雌激素因为有一些副作用,已经不被推崇,现在更为推崇的是用雌激素受体调节剂进行治疗。通过雌激素受体调节剂调用体内仅有的雌激素的一些活性,使其发挥更好的功能,来达到骨质疏松的治疗和预防。

防治骨质疏松症的方法包括主动治疗高血压、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎和肝硬化等病症。

最后的三级预防方法是采取有效的治疗方法，包括控制骨吸收率、促使骨成形等方法，以改善患者的症状，降低各类骨折发病率，并强化防摔、防碰、防绊、防颠等保护措施，以确保患者的健康。

对于中老年骨折患者，应采用积极的术后处理，进行内稳定，早期进行活动，并结合体疗、理疗、心态疗法、营养支持、补钙、止痛、促使骨骼生长、抑制骨质流失、提升免疫力和整体健康水平等综合治疗方案。

让我们一起注重骨骼健康，筑牢人体骨骼大厦，使骨质疏松不影响或是尽量小地影响我们的正常生活。