针药合治法面瘫30例

针药合治法面瘫30例

何林 

云南省临沧市云县中医医院  675800

摘要：目的：观察针药合治法面瘫的临床疗效。方法：将60例面瘫患者随机分为2组。对照组采用单纯服用中药，治疗组采用针药合治法的方法。结果：在治疗10天，20天疗效对比中治疗组的治愈率，好转率明显高于对照组；结论：针药合治法面瘫能明显的提高疗效，缩短治疗时间。

关键词：面瘫；针药合治法

中图分类号：R745.1+2    文献标适码：B

前言

面瘫俗称”歪嘴巴”、吊线风”。西医称为面神经麻痹，面神经炎，贝尔神经麻痹。主要临床表现为口眼歪斜，甚者连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成[1]。笔者自2015年至今运用针药合治法面瘫30例，疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

共收集患者60例（幼儿、孕妇、外伤性面瘫未统计）。年龄为8-72岁，其中男32例，女28例。随机分为对照组（单纯服用中药）30例和治疗组（针药合治法）30例。二组一般资料经统计学处理，无显著性差异（p>0.05).具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用内服中药治疗。治疗组采用针药合治法治疗。二组均以十天为一个疗程。治疗期间，患者面部特别是患侧避免吹风受寒，少食生冷瓜果，少看电视，手机屏幕等。

2.1对照组：依据辨证分型治疗。

① 风寒袭络：见于发病初期，一般有面部受凉史，治以祛风散寒、通络和营，麻黄附子细辛汤合牵正散加减，药用：炙麻黄6g、小白附子10g、细辛3g、桂枝6g、防风6g、羌活6g、僵蚕10g、威灵仙10g、甘草4g.若表虚自汗者去炙麻黄加黄芪40g、白术12g以益气固表。

② 风热袭络：见于发病初期，多伴有发热，咽痛。治以祛风清热、活血通络，大秦艽汤加减，药用：秦艽10、川芎10、当归10、赤芍10、石膏20、羌活10、防风9、蝉蜕6、僵蚕10g、全蝎4g。若风热表证明显者可加桑叶10g、银花10g。大便干结者可合用小承气汤泄热通腑。

③  风痰组络型：多见于发病中期，治以祛风化痰，通络止痉。小白附子汤和牵正散加减。药用：白附子12、白芥子10、僵蚕10g、全蝎4g、防风9、白芷9g、天麻15g、胆南星12g、法半夏12g、茯苓12g。

④ 气虚血瘀型：多见于恢复期患者。治以益气活血，通络止痉。补阳还五汤加减。药用：黄芪40g、党参15g、地龙12g、鸡血藤12g、当归12g、川芎12g、赤芍10g、红花6g、僵蚕10g、全蝎4g、蜈蚣2条。随症加减，水煎内服，一日一付，10日为一个疗程。

2.2治疗组（辨证服用中药汤剂并加用以下治疗）

2.2.1疾病分期

1发展期：发病7天以内。

2静止期：发病8天至15天以内。

3恢复期：发病16天至30天以内。

4后遗症期：发病一个月以后。

2.2.2疾病治疗

2.2.2.1针灸治疗

1发展期及静止期治则：祛风祛邪、通经活络。以远道取穴为主，局部取穴为辅，选取患侧穴位。主穴：百会、风池、合谷、地仓、颊车、翳风、牵正、太阳、夹承浆、等穴位。随症配穴：发热加外关，人中沟歪斜者加水沟，目不能合者加阳百、攒竹、照海、申脉，鼻唇沟平坦者加迎香、颏唇沟歪斜者加承浆,味觉减弱者加廉泉。以多针浅刺轻刺为主，多以泄法为主，或采用平补平泄手法。此时一般不用或慎用电诊。电针可以提升神经的兴奋性，但若使用时间长、频率高则会导致神经过度兴奋，从而有可能出现神经痉挛的后遗症。

2静止期后期及恢复期治则：活血化瘀、补脾益胃.以局部取穴为主，远道取穴为辅，选取患侧穴位。以主穴：百会、风府、风池、合谷、地仓、颊车、阳白、翳风、太阳、夹承浆等穴位。随症配伍，以少针透刺为主，多采用补法或采用平补平泄手法。此期可使用电针治疗，但要注意使用时间及频率。

3恢复期治则：补益肝肾、舒筋养荣。采用循经取穴配用面部取穴，多选取：百会、风府、风池、太冲、合谷、地仓、颊车、太阳、翳风、足三里、三阴交、脾俞、膈俞等，随症选取5-8个穴位，多采用补法，随证配伍。

2.2.2.2灸法（多采用隔姜灸）

《本草》记载：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之品，....通十二经，走三阴..以之灸火，能透诸经而除百病。生姜是“温中散寒之要药”，具有温散寒邪，温通十二经脉的作用。二者结合能增强其温经散寒、活血通络作用，使热力能穿透皮肤，直达穴位深部，且向穴位四周放散。适用于风寒袭络及气虚血瘀型的各期患者。选取太阳、下关、地仓、印堂、颊车、四白等面部穴位[2]。姜片厚度以1-2cm为宜，在中心处用针刺几个小孔，上面放置艾柱，然后在穴位处施灸。要注意施灸部位及时间，可及时移动姜片还者再次垫入姜片，增加姜片厚度，以免烫伤患者，每日一次。对风寒袭络型及气血亏虚型也可配合红外线（神灯）治疗，寒则温之，该理疗仪具有疏通经络，温经散寒，活血化瘀的作用。

2.2.2.3闪罐疗法

适用于风寒袭络。选取患则肌肉丰满处穴位如：阳白、下关、地仓、印堂、颊车、四白等穴位。采用闪火法，在患则每穴位区域将火罐交替吸附及拔下，动作要快，若罐口发烫要及时更换。一般以患者面部穴位处皮肤潮红或发烫为度。此时可将发烫的火罐快速轻柔的在整个面部来回滚动。使其温散作用持久。每日一次。

2.2.2.4面部按摩

所有证型均适用。常用穴位：四白、阳白、太阳、下关、地仓、印堂、迎香、颊车等。使用按摩润滑膏作为介质，从前额中线到眼角，然后沿着觀骨到嘴角；或者从面颊到嘴角，沿着鼻唇向上，然后沿着眼眶到耳根，穴位处可稍微用力按柔二秒，两侧都做。按摩手法必须轻柔连贯。

2.2.2.5穴位埋针

使用于恢复期患者及不能坚持每天针灸的患者。取头面部的穴位：太阳、阳白、地仓、颊车、阿是穴。一般取穴位3-5个。酒精消毒穴位。用镊子将嵌针从胶板上取下，对准穴位，用拇指将针按进皮肤。最好在外面贴上纸胶布。注意防湿。嵌针操作简单，疼痛刺激小，作用时间长，且具有双向调节作用，疗效极佳。

6）皮肤针叩刺及刺络拔罐适用于风热证患者，因在面部操作，大部分患者心理上不能接受，因此较少运用。

7）面部穴位注射：穴位注射对面部刺激较大，一般不用。

3 疗效标准与疗效结果

3.1疗效标准

治愈：眼睑闭合良好，面肌功能恢复良好，未留后遗症；好转：临床症状改善，遗留一定程度的面肌功能障碍；无效：治疗前后症状无明显改善及恢复。

3.2疗效结果

两组患者在治疗一个周期（10天后），治疗组患者治疗有效率略高于对照组患者，但差异并不明显，P >0.05；在治疗2个周期（20天后），治疗组患者治疗有效率明显高于对照组患者，P <0.05，见下表1。

表1 两组患者治疗有效率对比表

4 讨论

隋代巢元方《诸病源候论》指出：“偏风口？是体虚受风，风入于夹口之筋也”。《诸病源候论》云：“风邪入于足阳明经、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”。“头为诸阳之会”。《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”。可见本病正气不足，营血不充，卫外不固是致病根源。外邪乘虚而人致经脉失养，脉络空虚，气血痹阻，肌肉纵缓失调。面瘫辨证，首当辨清邪在气分，或是血分，是风热、风寒、或是风痰，正气是否亏虚。静止期以祛除外邪，以祛风散寒或祛风清热或祛风化痰，缓解期以益气活血，增强机体的抵抗力[3]。并辅以中医特色治疗，采用分型分期辨证施治针灸配合闪罐、面部按摩、穴位埋针等等，可加强对病变部位的刺激，祛除外邪，疏通经络。针药合治法法明显优于单纯服用中药疗法，明显缩短其治疗时间，有效率，治愈率大为提高。能大大提高临床疗效效果，缩短治疗周期。值得推广使用。

参考文献：

[1] 高树中, 杨骏. 针灸治疗学[J]. 中国中医药出版社, 2012.

[2] 李毅. 针药结合治疗周围性面瘫32例[J]. 云南中医中药杂志, 2001, 022(001):32.

[3] 陈冬. 针灸治疗面瘫[M]. 人民卫生出版社, 2009.