医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响分析

医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响分析

巫幸

茶陵县中医医院 湖南省株洲市 412424

摘要：目的：本文探究医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响分析。方法：运用ArcGIS10.6和GeoDa1.14软件进行空间可视化分析和空间统计分析。了解医院空间分布特点，主要包括运用ArcGIS绘制门诊诊查费的空间分布图以及LISA聚集图，然后利用ArcGIS软件进行数据处理后，结合GeoDa软件进行空间自相关分析。结果：医疗服务价格调整对公立医院收入具有显著影响，医疗服务收入占比进一步上升，但也存在补偿不足的问题。结论：地区间医疗服务整体价格水平差异符合经济发展情况，各地应重视调整医疗服务中比价关系差异较大的项目，保持地区间比价关系一致性。

关键词：医疗服务价格改革；公立医院；经济运行；影响分析

引言

医疗服务价格改革是公立医院改革的重点与难点内容，涉及公立医院的运行机制、补偿机制与利益机制，是能否推进公立医院顺利改革的关键。开展公立医院医疗服务价格调整优化研究，对进一步规范公立医院医疗服务价格管理体系、科学合理调整医疗服务价格、促进公立医院高质量发展具有重要的理论和现实意义。

1资料与方法

1.1资料来源

2021年4月12日，一是调减检验项目价格，二是调增诊疗和手术等项目价格。本研究分别研究调减检验项目价格、调增诊疗和手术等项目价格对Q医院经济运行的影响。本次价格调整中，Q医院涉及医疗服务项目389项，其中治疗、手术和检查项目309项，检验项目80项。经过数据清洗，有效价格调整项目259项进入实验组，包括检验项目65项、诊疗和手术项目194项。随机选取389项未调价的医疗服务项目进入控制组，包括检验项目79项、诊疗和手术项目310项。以价格调整执行日期2021年5月14日为准，向前选择三期调价前数据（2月14日—3月13日、3月14日—4月13日、4月14日—5月13日），向后选择三期调价后数据（5月14日—6月13日、6月14日—7月13日、7月14日—8月13日）。

1.2方法

运用ArcGIS10.6和GeoDa1.14软件进行空间可视化分析和空间统计分析。了解医院空间分布特点，主要包括运用ArcGIS绘制门诊诊查费的空间分布图以及LISA聚集图，然后利用ArcGIS软件进行数据处理后，结合GeoDa软件进行空间自相关分析，指标包括全局Moran'sI指数和局部Moran'sI指数，判断是否具有统计学意义。

运用SPSS21软件对门诊诊查费进行统计学分析,判断各地级市之间的价格差异是否具有统计学意义，检验水平x=0.05。

2结果

2.1调减检验项目价格的影响

本研究中，检验项目总样本量为864个，项目收入数和项目执行数的离散度都较大，因此分别取对数后（ln_rev和ln_qty）进行回归分析。从表1回归结果看，在控制了一系列项目特征后，检验项目调减价格政策与项目收入之间具有负相关关系，调价的检验项目收入下降了9.45%，在5%水平上显著；而调减价格政策与检验项目执行数之间没有显著关系，说明检验项目的执行数没有因价格降低而出现明显上升。可能的原因，一是患者对检验项目价格不敏感，价格调整不能明显影响供需关系；二是患者就医行为受其他很多因素的影响，如医疗服务质量、自我对康复程度的期望、经济条件等，仅从价格角度难以分析二者关系；三是价格调整范围是省内所有公立医院，具有普遍性，对患者的就医意愿难以产生影响。

2.2调增诊疗和手术项目价格的影响

本研究中，诊疗和手术项目总样本量为3024个，项目收入数和项目执行数的离散度都较大，因此分别取对数后进行回归分析。

从表2回归结果看，在控制了一系列项目特征后，诊疗和手术项目调增价格政策与项目收入具有正相关关系，调价的项目收入增长了39.2%，在1%的水平上显著；而调增价格政策与项目执行数之间没有显著关系，说明项目执行数没有因价格上调而出现明显下降。可能的原因与检验项目类似，包括患者对医疗服务价格不敏感、影响患者就医的因素复杂、调价范围具有普遍性，等等。

2.3医疗服务收入补偿分析

回归结果显示，医疗服务价格调整政策不会引起项目执行数的较大变化，因此以调价差额乘以调价项目实际执行数分析价格调整对医院收入的影响。本研究提取了价格调整后三个时期的数据，包括389项价格调整项目、调价差额信息和调价项目的执行数，分别按调增价格项目和调减价格项目对数据进行分析。分析结果显示，Q医院医疗服务收入缺口165万元，其中调减检验项目价格而导致的收入缺口613万元，调增诊疗和手术项目价格而增加的收入448万元，收入补偿比例为73.07%。

2.4价格调整对医院医疗收入结构的影响

本研究中，除了5月混合了调价前、调价后的收入数据外，2—4月均为调价前收入数据，6—8月均为调价后收入数据，在此基础上分析价格调整政策对医疗收入结构的影响依然有意义。从图1可以看到，调价前，除了2月受春节假期影响外，3—5月

检验项目收入占医疗收入（药品和卫生材料除外）的比重基本保持在26%左右，诊疗和手术项目收入占医疗收入（药品和卫生材料除外）的比重基本保持在63%左右。调价后，检验项目收入占比逐月下降，从5月的26.21%下降到8月的24.26%，诊疗和手术项目收入占比逐月上升，从63.15%上升到65.56%。可见，价格调整政策较好地发挥了收入结构调节作用，体现医务人员劳动价值的医疗服务收入占比进一步上升。

图1医疗收入结构变动情况

3深化医疗服务价格改革的思考与建议

3.1科学设定医疗服务项目成本测算方法

一是技术、人力价值占成本主体的医疗服务项目成本测算以《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中项目内涵划分为基准，综合考虑医疗服务需耗费的脑力及体力劳动、服务时间，同时将技术难度与风险程度纳入成本核算范围。二是物资消耗占成本主体的医疗服务项目成本测算试行成本导向定价法。需要注意的是传统物资消耗成本包括设备折旧、房屋折旧、低值易耗品、水电消耗、管理费分摊、修缮费、材料消耗、公用成本分摊、其他成本等，在药品（耗材）零差率下，政府将逐步承担起公立医疗机构基本建设项目和设备购置等投入。因此，当政府投入到位后，在测算物资消耗占成本主体的医疗服务项成本时，房屋折旧、大型医用设备折旧应予以剔除。

3.2完善医疗服务价格分级定价方式

进一步完善医疗服务项目价格分级定价方式，即根据医师的不同职级将医疗服务再次分档定价。以目前执行的价格标准为基准价，按照一定的比例制定其他职级医疗服务项目价格，让同一级别医疗机构不同职级医务人员的技术劳务价值分别得到充分体现，以期提高医务人员的积极性，减少医务人员的逐利行为，纠正按项目付费模式导致的医疗服务价格调整目标的偏失，促使医疗机构将发展方向调整为提高医疗技术水平、改善医疗服务质量、加强内部管理。

结束语

总体上，各地医疗服务项目的价格结构特点趋同，医疗服务项目整体价格水平高于其他地区，但符合地区间经济发展水平差异。同时，各地均有部分项目比价关系过高，需根据实际情况进行调整。按项目类别比较，医疗服务类项目比价关系较大，需要适当降低或提高比价关系。应适当提高中医类服务项目的比价关系，突出中医药的重要地位，保障中医药长期高质量发展。

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