连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

樊益东

杭州师范大学附属萧山医院  浙江  杭州  311200

【摘要】重症急性胰腺炎发病急，且病情十分严重，存在较高死亡率。该疾病表现为全身炎症反应综合征和脓毒症炎症，治疗中需要应用连续性血液净化方法， 保证炎性因子都能清除，有效维护细胞屏障完整度，使患者的免疫功能不断改善，实际治疗中价值较高，基于此，做出连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展分析。

【关键词】重症急性胰腺炎；连续性血液净化；进展

    重症急性胰腺炎作为一种急腹症十分严重，该疾病发展迅速，且病因复杂，可能引起多种并发症，危害患者的生命安全。连续性血液净化为其中的主要方法治疗方法，实际治疗效果良好。

1 重症急性胰腺炎治疗中连续性血液净化的机制

    当重症急性胰腺炎发病早期，临床发现表现为系统性炎症反应综合征。导致这种情况，大多是患者的病理生理过程以及微循环发生障碍，且血管渗透性逐渐增强，器官灌注等，这些都可能和患者的缺氧有很大的关系。重症急性胰腺炎患者发病的时候，会发现血管内的外液体严重失衡，且内脏器官灌注受到较大损伤，微循环障碍明显。当血管外流液体被大量流失后，内脏水肿腹腔明显。所以，为了对重症急性胰腺炎有效治疗，需要保证器官灌注快速恢复，促使微循环。临床上，连续性血液净化为一种常见手段，如果重症急性胰腺炎还伴有系统性炎性反应综合征，则适合应用连续性血液净化方法，能将患者体内大量炎症介质清除，保证患者机体微循环不断恢复，实现水、电解质以及酸碱的均衡性。并且，经连续性血液净化方法的应用，也能将患者机体内的毒素清除出去，避免发生免疫功能紊乱现象，改善患者的多器官功能障碍，确保患者胃肠功能不断恢复[1]。

2 重症急性胰腺炎治疗中对连续性血液净化方法的应用

在治疗重症急性胰腺炎疾病中，如果患者伴有系统和器官衰竭等情况，应用连续性血液净化效果良好。具体表现如下：

2.1 治疗时机

    在对重症急性胰腺炎治疗过程中，何时需要提供连续性血液净化还未确定。在我国，大部分的重症急性胰腺炎患者表现为急性肾衰竭、水电解质发生紊乱以及酸碱失衡等情况，这些情况发生后才能实施连续性血液净化。还要相关人员认为，连续性血液净化还能对脓毒症有效控制，避免患者发生水电解质紊乱情况，在对重症急性胰腺炎患者治疗中应用价值较高。所以，连续性血液净化方法要尽早使用，特别是重症、急性患者，当发病后的48小时-72小时之内为最佳治疗时间，且在该阶段患者的细胞因子未达到高峰，经连续性血液净化治疗方法应用，能提升重症急性胰腺炎患者的治愈率[2]。

2.2 治疗模式与治疗剂量

    在对重症急性胰腺炎治疗中应用连续性血液净化方法的时候，一般是基于CVVH和血液透析过滤，但是，因为治疗方法不同和剂量不同，则发挥的治疗效果也是不同的。早期，高容量的血液滤过，对滤器组更换，则能够将致病因子清除，以免肾、肺等病理发生改变，治疗效果明显，能促使患者预后改善。还有研究了解到，基于低容量和高容量CVVH，在对早期或者晚期重症急性胰腺炎患者治疗的时候，结果发现早期高容量血液滤过能促使患者病症的优化。使用连续性高容量血液滤过，实际需要保证高血流量，要在期间给予严格的超滤控制。因此，基于经济性和可行性特点，可以为重症急性胰腺炎患者提供脉冲式高容量血液滤过治疗，以保证患者机体水电解质不断改善，保证患者机体免疫功能不断恢复[3]。

2.3 炎症介质的代谢动力学

    细胞因子对SIRS控制十分重要。在对疾病治疗期间，基于细胞因子抗体治疗十分，能避免SIRS发展为MODS。实际上，临床上治疗还未获得良好效果，导致这种情况的原因，主要是促炎因子受到阻滞，无法抵抗细胞因子。而连续性血液净化经滤膜的优化选择，能将血液中小于滤膜的孔径分子清除[4]。

总结：

在治疗重症急性胰腺炎中，实施快速器官灌注和微循环非常重要。连续性血液净化为其中的主要方法，将其应用于重症急性胰腺炎治疗中，能有效改善患者的机体功能，促使水电解质均衡，临床应用广泛。连续性血液净化虽然能促使单核细胞分泌、清除炎症介质，发挥免疫均衡的作用，但是也存在一定局限性。如，实际应用期间，会使患者体内的药物代谢加快，导致营养流失，且面临凝血系统风险。为了解决这种情况，国内国外基于不同新技术提高了滤过膜生物相容性，以有效控制血小板黏附和聚集，但实际应用安全性和有效性还需要进一步验证。

参考文献：

[1] 张小红,吴欣,黄健. 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的进展分析[J]. 中国医药指南,2019,17(10):53.

[2] 廖家贤. 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J]. 中国社区医师,2020,36(25):7-8.

[3] 张宇艳,张海蓉,张景丽,等. 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J]. 临床肝胆病杂志,2020,36(6):1428-1432.

[4] 徐婷婷,居敏洁,邵珍珍,等. 床旁连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患儿的护理[J]. 中华护理杂志,2019,54(4):575-577.