凉山彝族地区医疗卫生保障现状调查及策略探究——以昭觉县为例

凉山彝族地区医疗卫生保障现状调查及策略探究——以昭觉县为例

曾钶，李术涛，丁亭亭，罗圣铎

成都师范学院，四川成都611130

摘要：健康是国家富强和民族繁荣的根基，是人民全面发展的重要基础，医疗卫生事业是重大民生问题，直接关系到社会生产力的发展和社会稳定的大局。由于我国地区经济发展不平衡，医疗卫生资源分配不平等，尤其是凉山彝族地区以昭觉县为例，政府资金投入不足，医疗保障制度不完善，基础设施建设落后，医疗人才匮乏，药品种类单一数量缺乏，严重威胁到人民群众的健康。为此，本文分析昭觉县目前的医疗卫生状况和主要问题，研究解决问题的有效对策，进一步提升凉山地区的医疗水平。

关键词:医疗卫生；调查分析；发展对策

一、昭觉县医疗卫生发展的现状和主要问题

（一）昭觉县医疗卫生资源现状和利用情况

1.卫生设施

表1昭觉县2021年医疗卫生机构床位数

资料来源:根据四川卫生健康统计年鉴（2021年）整理

2021年，昭觉县医疗卫生机构床位数共1440张，其中医院占比64.36%，基

层医疗机构占比27.8%，专业公共卫生机构占比4.8%。

2.医疗卫生机构

2021年底，昭觉县的医疗卫生机构共324个，包括3个综合医院（占全县医疗卫生机构0.9%），1个民族医院，317个基层医疗卫生机构（占97.8%），其中社区卫生服务中心有1个，乡镇卫生院有45个，村卫生室有261个，诊所、卫生所、医务室有10个，和3个专业公共卫生机构（占0.9%）。按医院等级划分：有1个二级甲等医院和3个未评级医院。医院中，有2个公立医院，2个民营医院。

2.卫生经费

表2昭觉县2021年医疗卫生机构收入与支出

资料来源:根据四川卫生健康统计年鉴（2021年）整理

表3昭觉县2021年医院次均门诊费用和次均住院费用

资料来源:根据四川卫生健康统计年鉴（2021年）整理

3.医疗服务

2021年，昭觉县基层医疗卫生机构工作情况：机构数317个，床位401个，卫生人员825人，诊疗人次98465人， 入院人次9055人；村卫生室工作情况：机构数261个，执业（助理）医师5位，注册护士9位，乡村医生和卫生员249人，诊疗人次1708人，门急诊人次1602人。

表4昭觉县2021年医院床位利用情况

资料来源:根据四川卫生健康统计年鉴（2021年）整理

表5昭觉县2021年医院医师工作量

资料来源:根据四川卫生健康统计年鉴（2021年）整理

5.卫生人员

2021年，昭觉县各类卫生人员1737人，其中卫生技术人员1279人，包括执业（助理）医师328人，注册护士558人，药师（士）28人，技师（士）95人，其他270人;乡村医生和卫生员249人，管理人员42人，工勤技能人员141人。每千人口卫生技术人员5.04，每千人口执业（助理）医师1.29人，每千人口执业医师0.89人，每千人口注册护士2.20人，每千人口全科医生数0.28人。

二、凉山州医疗卫生发展的主要问题

（一）经济发展落后，基础设施薄弱

经济对医疗的发展起支撑作用，卫生事业促进经济的发展，二者是相辅相成的。昭觉县的医疗事业发展落后，是遏制当地生产力进步和脱贫致富的主要因素，同时，它是国家级贫困县，政府财政收入有限，中心任务是发展经济，导致对卫生工作的资金投入不足。医疗事业的经费主要向县级的大医院倾斜，忽视农村基层医疗机构的发展，农村地区的卫生院环境简陋，管理手段滞后，仪器设备老化，医药种类单一，服务功能退化，医疗保障制度也并不完善，山村群众普遍存在看病难看病贵的问题。昭觉县的一级医院集中分布在城区，拥有核磁共振成像（MRI）、数字X线摄像（DR）、X线断层扫描（CT）等大型高级医疗设备，医疗水平高。但是在乡镇地区，村医院的医疗机构建设极为薄弱，医疗器械陈旧、落后，甚至缺乏基础性诊疗设备，无法开展复杂的卫生检查工作。同时，受到地理位置和运输条件的制约，导致乡镇医院经常出现药品采购配置不到位的现象，无法满足群众对药物的需求，影响治疗的进度和效果，威胁人民的健康。

（二）医保报销程序繁琐

从我国的医疗保障报销制度来看，全国实行统一的报销标准和程序，报销相关的制度与程序，缺乏各地区的差异性和针对性。[2]尤其是少数民族群众对如何使用医保卡，如何进行报销，对报销范围、报销时间、报销比例、报销须知和相关制度了解的并不够全面。在办理过程中，会因为各种各样的困难影响少数民族群众参保的积极性，从而降低少数民族群众对医疗保险制度的认可度和满意度。

（三）医疗人才稀缺

昭觉县缺乏高学历、高技术、高素质人才，乡镇医生综合素质偏低，对大病难病的治疗比较棘手。一方面，人才流失严重，由于昭觉县经济发展滞后，地理位置偏远，交通不便，生活条件艰苦，导致从昭觉县发展出去的医疗人才不愿意回乡建设，而是外流到经济社会条件较好的大城市。另一方面，人才引进不足，因为政府对医疗的资金投入不足，相关政策还不够完善，福利待遇差，医疗设备配置不够齐全，人员成长发展空间有限，人员编制总体紧张，无法吸引优秀骨干人才来卫生机构工作。此外，昭觉县人口众多，在医疗卫生服务方面，医护人员的工作量大，人均工作时间长，人们日益增长的公共医疗服务的需要与现有医务人员数量紧缺和能力低下之间的矛盾突出。

（四）少数民族的文化与汉文化的冲突

昭觉县是一个彝族人民聚居的地区，自古以来就有其独特的文化和信奉的宗教信仰，不可避免地与汉文化发生矛盾。彝语是彝族人民交流沟通的主要语言，昭觉县的普通话普及力度不够强，当地年纪大的老一辈人甚至听不懂普通话，不会讲普通话，在诊治的时候与医生的沟通困难，无法深入了解病情，给治疗带来巨大的压力，给人民群众的健康埋下了严重的隐患。同时，信仰风俗的差异，少数民族有自己特有的观念和生活方式，在疾病、死亡等方面与汉族有着不同的理解和看法，在医治过程中如果不小心触碰到了他们的宗教信仰，就会引起矛盾冲突，降低治疗效果。

三、加强对少数民族地区医疗卫生事业保障的对策

（一）加强医疗基础设施建设

以我国四川昭觉县为例，基于其独特的地理位置、民族分布、政府结构等现实因素，要想使当地的医疗基础设施得到加强，可以从以下方面入手：

1.加大财政投入，拓宽资金渠道

加大昭觉县政府对医疗基础设施建设政策支持和投入力度。中央政府下发的各类文件明确指出了完善医疗基础设施建设在新征程中的必要性和重要性。思想指导行动，大凉山政府应加强对昭觉县医疗基础设施建设的重视程度，并加大资金支持强化资金保障能力。鉴于四川各地方的经济社会发展不均衡现象，建议可使用市级的资金来重点扶持以昭觉县为代表的医疗基础设施发展相对落后的地区。建立基层医疗工作站，设立社区健康所，定期组织市或镇的社会医务人员下基层投入到为当地的基本健康事业服务当中，为当地居民提供基本医疗服务，帮助他们排忧解难。

多渠道筹集医疗基础设施建设资金。多渠道筹措资金需要政策支持。昭觉县应积极构建以政府为引导、企业为主体的多元化投资融资机制，综合运用多种投融资政策工具，拓宽医疗基础设施建设项目投资融资渠道，创新投资融资路径，充分发挥投资的乘数效应，以实现保障居民医疗权益，拉动经济增长的目标；政府有了积极的筹资政策，接下来还需要企业和居民的主动配合。只有对政策研究深研究透，才能及时准确把握机遇，实现资金来源的多样化。

2.培养医疗基础设施建设、管理人才

国内外的各项相关调查研究表明医疗基础设施投资和人才的不足以及人才的建设不足问题一直影响着国际上广大的尤其是较为落后的国家。由于昭觉县经济欠发达，医疗基建资金投入不够，加上质量控制不足以及缺乏专业知识和高素质人员的加入，使得后续的职责履行不严，存在由于使用不当造成的基本医用设备的重大损毁的现象。因此，昭觉县要致力于培养医疗基础设施建设、管理人才，通过政企合作、校企合作等方式为医疗基础设施建设事业提供人才，保障设备正常运行。

（二）医疗报销程序改革

1.简化医疗报销程序

复杂事物往往会打击人的积极性，繁琐的医疗报销程序可能会让本想看病的居民放弃看病的想法，进而耽误病情。昭觉县政府应研究、制定并完善更简洁又不失实效的医疗报销程序，简化办理流程，缩短办理时限，提高办理效率，让居民想治病、能治病、能治好病。

2.优化异地就医备案程序

昭觉县虽然居住着大量少数民族，但同时也有不少外地人在此定居，加上旅游业的发展，形成了人员流动的局面，外地人的就医程序十分复杂。根据人员流动性强的现实，昭觉县应大力优化异地就医备案程序，让外地人也能得到及时有效的就医，使每个人的医疗权益都能得到保障。

3.发展线上医疗报销程序

当今的世界，是经济、科技、文化迅速发展的世界，网络的产生与飞速发展形成了大数据时代。网络的力量是强大的，即使在昭觉县等偏远地区，网络仍得到大量普及。网络极大地方便了人们的生活。基于网络时代这一大趋势，昭觉县可以探索将医疗报销程序与网络相结合，研究开发线上报销平台，让缺少空闲时间、距离较远、出行不便等人群能及时报销医疗费用。将传统线下医疗报销程序与新型线上医疗报销程序相结合，双管齐下，真正做到为群众办实事，增强居民对政府的信任度，对国家的自豪感，推动医疗卫生事业的完善与发展，促进国家全面振兴。

（三）加强少数民族医疗队伍建设

1.稳定现有乡医资源

昭觉县隶属于四川省凉山彝族自治州，其辖内分布1个镇，46个乡。因此，医疗人才建设因以培养乡医为主要方式。乡医是一种特殊的医疗队伍。他们面对的患者多是没有文化的农村人，加大了医生与患者交流的难度。除此之外，复杂的地理环境，增加了看病的路途时间，进而使得很多病人根本得不到及时的治疗而落下病根甚至死亡。所以，稳定具备系统的医师专业知识，以及丰富的实践经验的老乡医，做到继承与发扬，才能更好的培养下一批年轻的医师。

2.培养当地医疗人才

昭觉县可以开展医疗人才培养特别通道，在初高生中寻找学医的好苗子，实行特别培养。

提高对医学生的贫困补助。昭觉县由于地理、历史等原因，导致了当地经济发展落后，人民生活贫困，这也进一步导致了当地许多贫困家庭的医学生得不到后期学习的资金支持以至于放弃学业。

3.吸引外来医疗人才

昭觉县先要充分利用国家、政府的人才引进政策。其次，充分发挥当地社会的作用。不断挖掘当地社会的可利用资源，发展当地特色，使绿水青山变成金山银山，创设良好的社会经济环境，吸引外来医疗人才。

4.加大培养医疗人才的资金投入

经济是发展一切的基础。国家应该加大对昭觉县培养医疗人才的资金投入，改善当地医学生的学习环境、学习设备等条件，使他们能够更好地掌握医学知识。

5.多样化培养人才，全面提高医疗队伍的素质

在培养人才之前，昭觉县应该了解当地的具体医疗情况。在“缺什么，补什么”的原则下，实行人才培训工作。培训过程中要坚持因材施教，根据乡医不同的文化程度、业务水平而实行进一步学习、正规医院实习、集中进行实践等方法，开展学习、工作都不耽误的培训方式。其次，我们还可以利用一部分经验丰富的乡医去医培训青年乡医，使乡医能够一代一代的传承，做到后继有人，以防 “断层”现象的出现。乡医的绩效与他们的工作直接挂钩，极大的提高乡医工作的积极性，防止出现不干正事的乡医。

6.培养全科医生，转变医疗服务模式

昭觉县地处地形复杂的西南地区，又由于人们文化水平普遍偏低，导致了很多人在看病时，不明白挂号、看病的步骤，进而导致挂错科增加看病的时间，提高看病的复杂度。许多人甚至由于这个原因导致小病拖延成立了大病。而全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病以及一般急症的多面手，是健康管理服务的主要提供者，又被称为居民健康的“守门人”。[3]习近平总书记在十九大报告中明确提出实施健康中国战略，要加强全科医生队伍建设等目标方向。[4]因此，加大全科医生队伍可以有效的提高看病的效率。

（四）继承当地优秀文化，结合当代先进文化

1.改善语言文化差异

昭觉县彝族人口占其总人口的98%，且使用依诺、圣乍等多种彝族方言。在交流语言这一方面，极大的加剧了医疗的难度。受自身文化水平等影响，许多的疾病在翻译的过程中，可能会使得医疗人员产生认知上的偏差，无法实现医患双方有效的治疗，还可能进而产生一系列的医疗纠纷。推广普通话的使用，减少语言文字的差异，可以有效的减少医疗事故的发生率。

2.加强少数民族地区特色诊疗技术的发展和传承

2009年4月21日，国务院发布了《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》。[5]其中，特别强调了发展中医药事业的必要性和重要性。昭觉县当地的彝医火草灸、彝医火疗法等彝族特色的诊疗方法对于祛风止痒等具有特殊的功效。因此，我们在向昭觉县引进当前先进的技术时，应该做到与当地特色的医疗技术的结合，注重发挥当地先进优秀的医疗文化。

参考文献：

[1]四川省卫生健康委员会.四川卫生健康统计年鉴(2021)[M].成都:西南交通大学出版社,2022:15-294.

[2]彭艳兰.我国少数民族医疗保障问题研究[J].法制博览,2018(20):114+113.

[3]张乃强,袁良杰.卓越医生班“三下乡”社会实践活动的探索与初步实践——以泰山医学院为例[J].中国校外教育,2019(12):6-7.

[4]何一凡.全科医生对我国卫生费用上涨的影响研究[D].首都经济贸易大学,2021.

[5]徐铭遥,贺楠,刘宏伟,李瑞锋.2009-2019年我国中医类医院卫生资源发展状况及公平性研究[J].卫生软科学,2023,37(02):52-57.

作者简介：

曾钶（2004–）女，汉族，四川达州人，在读本科生，研究方向：思想政治教育；

李术涛（2002–）女，汉族，四川宜宾人，在读本科生，研究方向：思想政治教育；

丁亭亭（2002-）女，汉族，四川达州人，在读本科生，研究方向：思想政治教育；

罗圣铎（2001—）男，彝族,四川雅安人，在读本科生，研究方向：英语（公费）。

基金项目：四川省教育厅2022年省级大学生创新创业训练计划项目“我国边远少数民族地区的医疗保障问题——以四川大凉山为例”（编号：S202214389188）的阶段性成果。