眼底出血，这些问题你知道吗

眼底出血，这些问题你知道吗

耿英云

郑州奥弗克眼科医院

近几年来，不管是哪个年龄段的人，或多或少的都会存在着一些眼健康问题，而眼底出血则是其中较为常见且严重的一种情况。部分患者在被确诊为眼底出血时，通常会感到不可思议，往往认为自己眼睛明明是好好的，也没有出血，是不是医生弄错了？其实，眼底出血还能进一步划分为不同情况，比如玻璃体积血、视网膜出血以及脉络膜出血等等。由于出血部位与出血量的不同，轻度眼底出血者，不红不痛不痒，甚至患者完全不能察觉到，部分患者会有轻微眼前漂浮物增多的情况，但是，严重者就会出现较为明显的视物遮挡或视力丧失。眼底出血光靠肉眼，是难以准确看到的，还需要通过眼底检查才能发现。今天就和大家分享一些关于眼底出血的小知识。

一、眼底出血，到底是指哪里出血？

在医院眼科门诊，经常会遇到眼睛红着，但是却没有其他不适症状的患者来前来就医，由于出血位置在结膜下面，所以许多患者都认为自己这种情况是眼底出血，事实上，这是一个较为常见的结膜下出血，之所以会出现这种情况，主要是因为结膜的血管破裂所致，也可自行慢慢吸收，并不会对视力产生任何影响，所以也不是我们此次要介绍的眼底出血。

我们经常提到的眼底，是一个相对广义的概念，主要包括眼球后部的视网膜、视神经、黄斑等，并且也包括视网膜的动静脉。因此，临床上所说的眼底出血，一般是指视网膜出血，严重情况下，还会合并玻璃体积血。所谓眼底出血，并不是一种单一的病症，而是由多种眼病或是某些全身疾病的共同表现，所引发视网膜上的血管异常或是新生血管，进而造成出血症状，可能会出现视力严重下降的情况，轻症或是早期患者，并不会发生任何自觉症状。

实际上，眼底出血是一个统称，其中还包含了许多疾病，比如视网膜静脉阻塞、湿性老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、高度近视黄斑出血、脉络膜新生血管出血、视网膜裂孔导致的出血等等。不同疾病的出血原因存在一定差异，其表现症状也不尽相同，并且在治疗方式方面也会有着各自差异。

（一）黄斑出血

临床上，老年人黄斑出血相对来说是比较常见的，主要是因为湿性老年性黄斑变性，由血管破裂所造成的出血，此类患者常常伴随有中央视力下降，或是视物变形等症状。当医生在进行检查时，就能发现黄斑区或是黄斑附近，出现小片状出血灶，此时只需进行OCTA或视网膜血管造影检查，大多情况下新生血管就会无所遁形。

（二）眼底视网膜静脉阻塞

这属于较大片的“火焰状”出血，关于眼底视网膜静脉阻塞，一般包括中央型与分支型两种。以往这种出血症状，大多发生在老年高血压患者身上。近些年来，发现许多中青年由于生活作息习惯不良，也会出现这种情况。此类出血还会引起黄斑水肿，患者常常会感到视力逐渐下降，视物逐渐变形等等。

（三）糖尿病性视网膜病变

随着糖尿病人群数量的不断增加，使得糖尿病性视网膜病变患者的数量也逐步呈上升趋势增长，患者通常会出现视力缓慢下降的情况，在进行眼底检查时，还会发现早期眼底有散在的微血管瘤、渗出灶以及黄白色渗出等等，等到发展至中晚期后，在视网膜上就会出现新生血管，而这种较为活跃的新生血管，就好比一个个定时炸弹，随时都有可能会爆炸，最终造成玻璃体大量积血，如果积血长时间未能被吸收，还可能会导致牵拉性视网膜脱离，对患者的视力预后产生不利影响。关于这种疾病的治疗，属于一个综合性的治疗过程，首先，患者应注意做好控糖工作，如果是五年以上的糖尿病患者，还应至少每年进行一次详细的眼底检查，一旦发现视力有变化，哪怕是很轻微的变化，也要及时就诊，否则可能会延误病情。

（四）高度近视人群

我国作为一个近视大国，有很多高度近视人群，而这些人群同样也是眼底出血的高发人群。在进行眼底检查时，如果只发现了有黄斑小片出血，并没有新生血管病灶，那么只需要吃点口服药，来促进出血吸收即可。但是，一旦发现已经长出新生血管病灶，就需要接受打针治疗。一般情况下，打针只是为了让病灶稳定，避免持续出血水肿，并不会将病灶完全消退，与此同时，也会在一定程度上影响到患者的视力水平。

二、造成眼底出血的原因有哪些？

眼底出血并不是一种独立眼病，也就是说眼底出血是集合许多眼病或是某些全身疾病所共有的临床表现。因此，造成眼底出血的原因是多种多样的，其中就包括以下几方面：

（一）全身疾病的影响

比如高血压、糖尿病、贫血，以及由肾病所引起的视网膜病变等。

（二）视网膜血管性病变

比如视网膜静脉阻塞、视网膜大动脉瘤、视网膜新生血管，其中就包括湿性老年性黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变以及视网膜静脉周围炎等等。

（三）眼部外伤所造成的眼底出血

（四）视网膜裂孔

三、眼底出血的一般症状有哪些？

眼底出血患者，根据出血量的多少以及出血部位的不同，将会出现不同的表现症状。一般情况下，如果出血量相对较少，且视网膜周围并未出现显著症状，比如，糖尿病性视网膜病变与视网膜血管，在早期阶段往往容易被忽略；如果出血量相对较多，患者常常会感到眼前有浮动黑影，甚至视线会被黑影完全遮挡，只能剩下光感；如果出血位置在视网膜中心处，即黄斑区，那么患者的中心视力就会随之消失，感到中心区视物不清，亦或是有阴影遮挡，四周仍有部分视力。

平时看东西时，要对以下这些视物异常情况格外注意，比如突然出现眼前黑影飘动、看东西变形弯曲、视野中间有一块变黑，甚至视力突然下降等等，都需要及时到眼科医院接受检查，不能掉以轻心。

四、眼底出血的预防及治疗措施有哪些？

上述已经提到，造成眼底出血的原因是复杂多样的，除此之外，该病还具有病程较长、反复发作等特点，不仅会严重影响到患者的视力，还容易引起各种并发症，比如黄斑病变、玻璃体积血以、新生血管性青光眼及牵拉性视网膜脱离等等。因此，要想有效预防眼底出血，对于儿童与青少年来说，建议每半年进行一次眼底检查；对于老年人、高度近视者以及三高人群，建议每三个月进行一次眼底检查，做到早发现疾病，早治疗。在检测眼底前，老年人还需要先做测眼压，这主要是因为全面且细致的检查眼底，有时还需要散瞳，而对于那些眼压高、有青光眼倾向的老年人，是不能散瞳的。

如果患者怀疑自己是眼底出血，那么就需要及时到眼科门诊就诊，医生会结合患者的病史、眼科检查结果等，初步判断出血原因，并在此基础上选择具有针对性的治疗方法。由于合并玻璃体积血遮挡眼底，而难以准确判断出血原因时，可以在保守治疗无效的前提条件下，进行玻璃体切割术清理积血后，明确病因，并采取进一步的治疗措施。

1.对于糖尿病、高血压患者，控制好原发病，就能有效预防眼部并发症。在日常生活中，应做到健康生活、合理饮食、适度运动，同时也要注意控制好血糖和血压，除此之外，也要定期检查眼底，充分掌握眼部的健康状态。

2.老年黄斑变性，在黄斑区长出新生血管，这可能是因为经过常年累积而形成的。主要原因包括以下几种，如吸烟、过量饮酒、过度日照、肥胖等等，特别日照是一个非常重要的因素。对此，患者在出门时，可以戴一副太阳镜，以此适当遮挡有害光线，减少对眼底的损伤。

3.注意尽量避免发展为高度近视。现阶段，人们的工作学习压力比较大，很多时候难以避免过度用眼，但是，在繁忙紧张之余，也要注意多休息，进行适当的户外运动，让眼睛适时调节放松，就能有很大的帮助。

4.出现眼底出血后，患者首先需要做到的一点就是卧床休息，避免剧烈活动和精神紧张，同时还要做好血压血糖的控制工作。通常会采用激光治疗法、玻璃体腔注药、使用止血剂以及玻璃体积血清除术等等。

结论：总的来说，一旦发生视力变化，尤其是患有基础疾病的患者，比如高血压、糖尿病或是有近视病史的患者，需要及时到医院接受治疗，详细检查是不是眼底出血了，每个眼底出血的患者可能都会出于各自不同的原因，所以还需要医生仔细诊断，并结合病因进行治疗，而患者也需要严格遵循医嘱，定期复诊，共同击退病魔，守护光明，拥抱阳光。