生化检验试剂管理中的常见问题及解决对策

生化检验试剂管理中的常见问题及解决对策

杨俞乐 ,（通讯记者）朱永涛

重庆市涪陵区儿童医院(重庆市涪陵区人民医院) 重庆市 400000

摘要：检验分析准确性需确保检验分析前相关工作得到正确实施，相关研究显示，70%～80%的实验误差发生在分析前阶段。所以在检验分析前阶段做好质量控制及管理十分必要。近年来，加强质量控制在生化检验分析中的作用已得到临床认可，各项质量控制方法也得到了广泛应用。相关学者研究显示，针对生化检验分析工作，建立在有效质量控制基础上，有利于提升检验准确性。

关键词：生化检验试剂；试剂管理；常见问题；质量管理

引言

试剂作为检验环节中不可或缺的一部分，可直接影响检测质量，同时在临床检验的日常支出中，试剂成本占比30.51%。其中，生化检验试剂种类繁多、用量较大、稳定性不一，如何加强试剂全流程管理、建立试剂管理制度、提高试剂使用效率、避免浪费是生化检验试剂优化管理中的焦点问题，也是保证生化检验质量的重要环节之一。

1什么是生化检验

生化检验通常是通过生物或化学方法进行的物理检验。生化检测涉及广泛的主题，如血清白蛋白、谷氨酰胺、总胆固醇、肾功能等。生物化学审查项目包括肝功能、肾功能、血糖、脂质和电解质，其中肝功能检查项目包括各种转氨酶，例如谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨腺基转移酶等。

2生化检验试剂管理中的常见问题

①检查人员的风险防范力度不高，检查科工作人员的专业知识水平普遍符合标准，但风险防范意识不高，虽然生化检查工作中的危险因素众所周知，但保护要求没有严格执行， 为减轻工作负载而省略了保护步骤，当工作量较大时，通常不戴口罩、手套等保护设备。 甚至一些检查员在实验室吃饭，在设备出现故障的情况下，报告不及时。②清洁人员压力不大，目前医院对清洁人员的要求很低，大部分清洁人员缺乏专业知识 安全意识不是很强，在处理和检查废弃样品时往往存在一定的风险。 ③经费筹措不合理，检查工作十分专业，如果生化质量保证管理不构成综合监测系统，可能影响最终结果，检查科目前的人才结构太年轻，检查结果审查存在一定问题。④作业不受管制，实验室污染是检验科常见的问题之一。除了检查人员缺乏关注外，工作场所不佩戴防护设备也是主要原因。

3生化检验试剂管理对策

3.1增强和患者进行融洽的交流和沟通防止因为信息交流不对称和不及时对检验结果产生影响

从问卷调查中可以看出，患者自身是导致结果不准确的重要因素，因此在进行调查之前，检查人员必须改善与患者的沟通和交流。病人应首先明确指出调查前的考虑事项，主要是戒烟一周，以避免晚上过度使用装置，同时尽量减少热量和干净食物。第二，告知病人检查前码头保持不大于18小时的状态，以避免对血液成分的影响。最后，提醒病人在考试前要保持简单乐观。

3.2生化检验前的工作质量控制

生化检验前的工作质量保证方法思想层面的认知伴随着医学技术的不断提升，临床检验项目日益增多，标本也随之更加细化，护理和检验关系密切。因此，提高临床检验分析前质量控制的有效工作，就是做好细节的护理。结合实践中的各项问题，对医务人员进行业务培训，从理论层面讲解标本采集的重要性、要求和测定的因果关系，让护理人员能全面了解到因为标本采集不当而造成的严重问题，尤其是和生命相关的项目，从思想层面认识到质量管理的重要性。要加强护理人员的责任意识，做到三查七对。如果患者情况不是特别紧急，需要分两次不同时间抽取血样和交叉配血，防止因为抽错血引发医疗事故。建立起标本采集规范化管理制度，在标本采集的过程中，一定要做到对象准确，抗凝剂种类、数量准确，采样送检时间准确，根据这些要求做到空腹采样。不要在输液时采样，采样后要及时送检，防止溶血和凝血的出现。在进行采血时，采血量一定要保障，尤其是凝血四项，抗凝剂和血液的比例保持在1:9，抽血刻度在两毫升。对在岗的医务护理人员要进行专门培训，加强日常管理，提高医务人员的综合责任心，这样才能使生化检验前的工作质量得到有效保障

3.3提高检验人员的专业水平，避免对检验结果产生影响

本文的试验结果表明，视察员本身的专业水平对试验结果有一定影响。鼓励并要求对视察员和医务人员进行持续培训，对视察员进行生物化学测试方面的专业培训，并对临床生物化学测试进行标准化管理。

3.4采集控制

注意核对检验单，确认患者身份信息、体检项目等；有些检验指标的卧位采血与坐位、立位采血的结果不同。体位改变时，体内的液体分布也发生改变。如进行血脂刮定时，由于姿势的改变会影响血液的体积，会导致体内的胆固醇含量升高，所以建议患者要保持舒服的坐姿5～10min。在正常情况下，在站立状态下，血液的总含量要低于卧式的12%。在血中，＜4nm的组分不能透过血管壁向间质内迁移，导致其血浆浓度增加5%～15%。此外，由于人体处于直立状态，体内的液体会从动脉向身体内输送，因此，人体内的成分比较集中，主要有蛋白质、酶、脂类、钙、铁等。采血时要尽可能保持一致的体态，而不宜采取站立式，否则会造成危险，而且会产生不利的效果。体位改变液体平衡所需时间为20～30min，避免标本溶血。若患者采血不顺和、血液混合均匀过度、储存血液容器不清洁等均会对标本质量造成影响。使用血液抽取器可以有效阻止试样的溶解，同时也可以排除中间体的污染。溶血在大多数生化检测中具有重要的意义；抽血时不要有气泡，用一块橡皮把它包起来。因为根据气体从高分压流向低分压的规律会导致空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血气结果改变。采血时机要与患者的生理节律相联系，特别是对女性激素的测量，与经期变化密切相关。

3.5生化检验之后的质量管控

同时确保生物化学控制样品的质量管理、样品的处理等在检查过程中达到要求的标准，特别注意检查结果的构成等这也是工人在生物化学质量控制中必须完成的工作内容之一。为此，生物化学视察员必须保持科学和严格的工作态度。在发布生化检验报告之前，应仔细检查并核实相关检验信息，以及时发现是否存在差错、内容泄漏等问题。并采取有效措施避免张冠李戴等错误问题。此外，测试人员应清除每项指标数据中反映的信息，解释所反映的信息，促进病人对其健康状况的了解，保持积极积极的工作态度，向病人解释，避免病人产生怀疑，并在医生和病人之间造成不必要的矛盾。

结束语

生化检验前的工作质量保证方法是非常重要的，要在思想层面加强认知，要利用有效的方法落实。在这个过程中还可以将现代化技术融入生化检验前的工作质量保障中，这样就可以避免人为操作所带来的各种影响，最大限度地提高生化检验工作质量

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