并发症预防护理对重症急性胰腺炎患者预后的影响

并发症预防护理对重症急性胰腺炎患者预后的影响

郭艳利 

河北工程大学  056038

摘要：重症急性胰腺炎（SAP）是一种风险较高的急症，患者的病情进展快且病理变化的复杂程度高，经过急诊治疗多数患者可控制病情。SAP属于消化系统急症，其发病与患者的不良饮食习惯密切相关。该疾病在早期可表现为明显的全身炎性反应，若救治不及时，极易诱发多种并发症，甚至可出现多脏器功能衰竭。罹患SAP患者除需忍受生理性痛苦外，疾病带来的疼痛及漫长的恢复过程同样可对其心理产生较大的影响。部分患者在治疗期间情绪低落，而不良情绪可影响疾病的恢复。因此，需采取合理的干预措施，帮助患者摆脱心理障碍。并发症预防护理为针对患者进行多层面、多维度的干预，其目的为促进患者快速康复，改善患者的生理、心理状态。

关键词：并发症预防护理；重症急性胰腺炎；预后

引言

重症急性胰腺炎是普外科常见的急危重症疾病之一，目前医学界普遍认为该病主要由胆道疾病、酗酒、内外部创伤所致，而胰蛋白酶自身出现消化障碍会直接引发重症急性胰腺炎；该病具有病情变化速度较快、死亡率极高、并发症发生率较高等临床特征。重症急性胰腺炎在临床进展过程中有较大的概率并发急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭等并发症，而这些并发症也是导致患者死亡的主要因素。常规护理干预措施多是对临床治疗进行支持以及补充，因此不适用于重症急性胰腺炎患者的护理。

1急性胰腺炎

急性胰腺炎（ＡＰ）是一种常见的消化系统炎症性疾病，典型的临床表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。在我国，胆石症是ＡＰ的主要病因，其次是高脂血症和过量饮酒。ＡＰ的病理学特征主要表现为胰腺水肿、充血、出血、坏死和炎症细胞浸润。根据２０１２年修订版Ａｔｌａｎｔａ分类标准，ＡＰ并发症分为局部并发症和全身并发症。ＡＰ局部并发症的形成主要由于胰腺和胰周液体积聚、组织坏死。根据发病时间（４周）分为早期和后期。早期包括急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚，后期为胰腺假性囊肿（ＰＰＣ）、包裹性坏死。上述ＡＰ局部并发症又分为无菌性和感染性。急性坏死物积聚和包裹性坏死继发感染称为感染性胰腺坏死（ＩＰＮ）。其他并发症还包括消化道出血、腹腔出血、肠瘘等。

2并发症预防护理

①消化道出血预防。胰腺炎会减弱肠道蠕动情况，而患者已经禁食，可能因为胃酸导致消化道出血，因此应定期予以其抑制胃酸的药物。护理人员每日查房时需询问患者是否存在嗳气、反酸症状，另嘱咐患者关注其粪便情况，若出现异常（便秘、腹泻等）需立即报告医护人员。此类患者常存在消化不良，护理人员需及时通知医师，按医嘱进行治疗。②感染预防。重症急性胰腺炎会累及全身，严重影响患者的免疫功能，使其抵抗力较弱。因此，在护理干预过程中应保持病区的干净、整洁，定期使用紫外光灯管车消毒。护理人员每日查房时需要关注患者是否存在感染情况，一旦发生应立即隔离。③器官功能衰竭预防。在护理干预中密切关注患者的呼吸情况、血氧饱和度，可以在其头下添加枕垫，适当垫高头部（30°），以缓解患者的呼吸困难，促进肺功能恢复；若发现患者呼吸较弱或者持续减弱，立即将其转至重症监护病房（intensive care unit,ICU）开展高流量氧气支持，并整理病情监测数据，评估病情。每日监测患者的血压、心率等生命体征，同时观察其是否出现谵妄、意识障碍等情况。对于转ICU的患者，记录其排尿情况，一旦观察到尿液明显减少、颜色异常，立即通知相关医师对患者的肾功能进行检查，确认是否出现肾衰竭。④高血糖预防。重症急性胰腺炎患者可能出现血糖升高，每日应给予适量的胰岛素以预防高血糖情况。每日查房时需监测患者的血糖，一旦出现高血糖，则立即告知主治医师，依据患者的情况合理地增加血糖控制药物。

3讨论

重症急性胰腺炎发病期一般会伴随各种各样的并发症，较为严重的有胰腺阻塞、器官衰竭、血管内血压急剧升高、剧烈疼痛、严重恶心呕吐、腹胀、腹泻、生理分泌紊乱、水电解质紊乱及酸碱平衡失衡等，可能会造成一系列的严重损害，患者若不能得到及时治疗，则有较高的死亡概率。目前重症急性胰腺炎的黄金抢救时间是发病4h内，尽管在我国该疾病患者一般能被及时送医院抢救，但是急救后并发症等各种因素仍导致当下我国重症急性胰腺炎死亡率>20%。现代医学认为多数患者的预后效果不但与临床治疗存在密切联系，而且会受到临床护理干预效果的影响。重症急性胰腺炎患者的急救措施已经趋于完善，因此采取更优质的护理干预措施对改善患者预后意义重大。SAP的起病急且病情进展快，部分患者可能合并器官功能紊乱与衰竭。目前SAP的发病机制尚未完全明确，因此在治疗中仍以对症维持治疗为主。SAP患者需承受生理及心理两方面的痛苦。负性情绪的加重，会对治疗进程产生不良影响。传统的危重急症患者救治期间，过分强调利用药物或器材，而对患者心理状态的关注较少。随着现代医学模式对于患者“人”的属性的重视，以患者为中心的理念逐渐深入到医护人员的意识及工作中。对于药物难以控制的心理问题，采用良好的护理干预可取得较好的效果。AP患者发病后由于疼痛等因素影响可出现多种不良情绪，不良情绪可对患者的治疗依从性产生直接影响，形成恶性循环。并发症预防护理强调对患者进行心理干预，帮助患者宣泄不良情绪，并通过健康宣教使患者充分认识到配合治疗及护理的重要性，从而提高其依从性。重症急性胰腺炎患者护理过程中容易出现各类并发症，且多为恶性，如多器官衰竭等，故出现恶性后果的概率较高。在并发症预防护理过程中，实施的消化道出血预防护理可保留患者的消化功能，有助于维持其营养支持与饮食恢复；感染预防护理则可以降低患者高危时期的被感染风险；器官衰竭属于重症急性胰腺炎的主要致死原因，积极监测患者的生命体征，有利于第一时间发现其病情变化，降低抢救难度，预防器官衰竭的发生；重症急性胰腺炎患者多数存在血糖升高的情况，实施高血糖预防干预可以保证患者的血糖平稳，有效避免高血糖对机体的浸润，损伤组织器官。将并发症预防护理用于SAP患者，该护理方案基本囊括了SAP患者的正常需求，在常规治疗的基础上，对患者容易出现的并发症及其他异常反应给予及时处置。在SAP患者的护理过程中，利用正确的方式快速处置，防止患者在短时间内病情出现大幅异常变化。并发症预防护理可缓解SAP患者的不良情绪，改善其生活质量。并发症预防护理提倡与患者建立信任关系，并不断满足患者的心理需求，使患者以积极的心态配合治疗和护理，从而控制病情进展，提高生活质量。

结束语

综上所述，并发症预防护理能够改善重症急性胰腺炎患者的生活质量，减少并发症发生情况，促进康复，值得推广。

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