心血管疾病患者预立医疗照护计划准备度的现状研究

心血管疾病患者预立医疗照护计划准备度的现状研究

朱笋,[1]许周茵,许文振[2]

内乡县中医院护理部 474350

A study on the readiness of advance care planning in patients

with cardiovascular disease

摘要：目的 通过调查某医院预立医疗照护计划（Advance Care Planning，ACP）准备度现状，为管理者制订针对性的实施方案，从而更好开展我院临终护理服务。 方法 便利选取494名患者，采用预立医疗照护计划准备度量表调查工具进行调查。结果患者预立医疗照护计划准备度总分为63.09±12.56分。结论 心血管疾病患者预立医疗照护计划准备度处于中低水平。

关键词：预立医疗照护计划；影响因素

伴随我国老龄化、城镇化步伐加快，生活方式危险因素的流行等促使心血管疾病成为目前威胁中国民众健康的主要疾病，流行病学资料显示[1]，心血管疾病谱流行日趋呈年轻化态势。预立医疗照护计划（Advance Care Planning，ACP) 是指患者在具备清晰自我判断的基础上，获取相关病情治疗与预后信息的前提下与家属、医护人员共同协商，以确定今后可能进入危重期的医疗照护需求与意愿[2]。研究表明[3]ACP在某种程度上尊重患者失去自我判断时的自主权和决策权，改善其终末期生活质量，缓解患者家属的焦虑抑郁程度。我国目前ACP的相关研究和发展仍处于萌芽阶段[4]，本研究旨在了解心血管疾病患者对预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)的态度、信念和动机现状，提高心血管疾病患者终末期生存质量，为 ACP 的开展提供相关参考。

1.对象与方法

1.1研究对象

采用便利取样法，选取2021年8月—2022年12月就诊于某二级甲等医院的500例患者为调查对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②有明确医疗诊断的心血管疾病患者。心血管疾病诊断包含冠心病、高血压、心力衰竭等；③患者知晓自己的医疗诊断；④意识清楚，能正确阅读文字或者回答问题；⑤自愿参加本次研究。排除标准：①有认知或行为功能障碍者；②合并重要器官功能的损伤或因处于重大躯体疾病急性期需持续监护。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

采用研究者自行设计的调查表收集患者的一般资料及疾病相关资料，内容包括患者的性别、年龄、民族、居住地、工作状况、婚姻情况、医疗费用支付方式、是否有宗教信仰、月人均收入等一般社会学资料，疾病相关资料主要涉及是否有住院经历、急救经历、病程、疾病程度等项目。

1.2.2ACP准备度量表

该量表由王心茹[5]等编制，包括3个维度22个条目：对ACP的态度（10个条目）、参与ACP的信念（7个条目）、参与ACP的动机（5个条目），采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”，依次计1～5分。量表具有较好的信、效度。

1.3调查方法

本研究为横断面研究，根据纳入排除标准选择研究对象；秉持知情、匿名、自愿参加的原则，向研究对象解释研究目的、意义并征得同意后，将问卷发放给研究对象，由其自行填写。本研究共发放问卷500份，回收有效问卷494份，问卷回收有效率为98.8%。   

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，研究对象基本资料使用百分率、频数描述统计，对ACP及各量表得分采用均数±标准差等统计描述。

2.结果

2.1心血管疾病患者一般资料

本次调查心血管疾病患者共494名，其中315名男性（63.8％），179名女性（36.2％）；汉族430人（87.0％），少数民族64人（13.0％）；未婚94人（19.0％），已婚378人（81.0％）；有子女430人（87.0％），无子女64人（13.0％）；有住院经历218人（44.1％），无住院经历276人（55.9％）；有丧亲经历189人（38.3％），无丧亲经历305人（61.7％）；有急救经历226人（45.7％），无急救经历268人（54.3％）；年龄多集中在40～50岁之间（48.2％），居住地以乡镇为主（67.8％）；患病时长＜1年132人（26.7％），1年～3年230人（46.6％），＞3年132人（26.7％）；自我感觉疾病程度为轻度172人（34.8％），中度205人（41.5％），重度117人（23.7％）。

2.2心血管疾病患者ACP准备度得分

调查对象的ACP准备度得分（63.09±12.56）分，整体ACP准备度处于中等偏下水平。见表1。

注：ACP准备度（满分22 ～110分）可划分为4个等级 ：总分22 ～ 43分为低水平，44 ～ 65 分为中等偏下水平，66 ～ 87 分为中等偏上水平，88 ～110 分为高水平。

3. 讨论

3.1心血管疾病患者ACP准备度处于中等偏下水平

本研究结果中，心血管疾病患者预立医疗照护计划准备度得分（63.09±12.56）分，其中，ACP态度得分（27.48±6.25）分，ACP信念得分（14.88±3.85）分，ACP动机得分（20.73±5.28）分，相较王心茹的调查得分相比较低，可能是由于研究对象所处地域不同。据统计[6]，一线城市、经济发达地区的新媒体紧跟医学知识前沿，新型传播方式在尊重专业知识的前提下拓宽医院医护人员以及社区人员积极开展ACP健康教育的渠道，潜移默化中改变患者对ACP了解程度，促使其更加积极主动思考疾病预后等一系列问题，从而对ACP有更好的心理准备状态。

对比相关ACP基线研究资料发现，本研究目标人群为心血管疾病患者，其疾病程度相比其他慢性病患者重，涉及危急生命、抢救等情况相对较多，因而短时间内因病情变化需考虑临终预后的选择较多，因此患者及家属需客观衡量参与ACP准备度的情境。多数患者自患病来反复入院，ACP得分较低可能的原因为一方面长期心血管系统的并发症使患者生活质量下降，甚至可能造成患者突发意识丧失无法独立自主做出决策,表达自己的治疗意愿。另一方面，样本量选取的地域经济发展程度参差不齐、疾病数量有限、种类相对单一，不具备人群的普遍性。但ACP的实施的前提需患者对自身疾病程度充分了解，医护人员选择适宜的告知方式可帮助患者积极应对治疗，通过设计科学的干预措施提供有效的沟通不仅可以让病人有充足的时间思考其自身价值观，也有助于患者积极地面对自己的病情，合理安排后续生活。

4.小结

随着国内对安宁疗护日益重视，ACP的普及工作逐步推广至医院社区，由于受多种因素影响，本研究在样本代表性的选取上还存在一定局限性，未来可考虑选择更多地区进行大样本调查。

参考文献：

[1]Gwatkin D R . Major Causes of Death among Men and Women in China — NEJM[J]. New England Journal of Medicine, 2014.

[2]Kang L , Liu X H , Zhang J , et al. Attitudes Toward Advance Directives Among Patients and Their Family Members in China[J]. Journal of the American Medical Directors Association, 2017.

[3]Bowman K W , Singer P A . Chinese seniors' perspectives on end-of-life decisions[J]. Social Science & Medicine, 2001, 53(4):455-464.

[4]邓仁丽,陈柳柳,史宝欣,陈裕丽,曾仕胤,李晓莉,李子芬.中国文化背景下预立医疗照护计划的研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(09):1117-1121.

[5]王心茹,绳宇.预立医疗照护计划准备度量表的编制及信度效度研究[J].中国护理管理,2019,19(06):861-867.

[6]王心茹,绳宇.慢性病患者预立医疗照护计划准备度及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2020,55(07):1049-1054.

 第一作者：朱笋，女，1988.01，主管护师。

 通讯作者：许文振，男，1966.04，主任医师。