循证护理在上消化道出血护理中的应用

循证护理在上消化道出血护理中的应用

李双双

陕西省西安市莲湖区西安大兴医院     712000

摘要：目的探讨对上消化道患者出血护理中，使用循证护理的应用效果。方法选取1名上消化道出血患者为研究对象，观察患者止血时间与频率，并对患者开展满意度调查。结论循证护理可以减少上消化道患者止血时间与出血次数，提升患者治疗满意度，可以作为一种高效护理方式在临床应用推广。

关键词：循证护理；上消化道；出血护理

上消化道出血点主要集中在胃、食道、胆道、十二指肠等位置，危险系数高，临床上的表现症状是呕血与黑便，可导致急性循环衰竭问题，严重者甚至危及生命。此类疾病一般由肠胃疾病引起，空腹也可能出现此类情况，需要提供良好的临床护理才能有效控制出血，保证患者生命健康。循证护理是一种新型有价值的护理方式。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2021年3月收治的1例上消化道出血患者为研究对象，患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等症状，到中心医院就跃诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2021年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨降，入院后血常规检查：血红蛋白78．39／L，诊断为失代偿期肝硬化并消化道出血。住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽，头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104．89／L。于2021年3月26日带药出院。诊治步骤符合国家要求，药品剂量也属可控范围。选择标准：(1)患者符合临床标准上消化道出血症状，确诊为上消化道出血疾病；(2)患者意识清醒，自愿参与实验。排除标准：(1)慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病患者；(2)血友病等出血凝固障碍患者；(3)意识不清或癌症晚期患者。

1.2方法

患者入院后接受循证护理干预，即：先组建循证护理小组，提出问题。由护理人员翻阅科室内以往上消化道出血患者的病历资料，找出并记录容易出现的问题；之后小组成员在知网、维普、万方等数据库中，针对上消化道出血患者易出血的不良情况、并发症等，进行资料检索，寻找具有科学依据的护理措施。再依据循证资料和科室的医疗条件及护理人员自身护理经验，结合患者个体情况制定护理工作方案。主要从心理、饮食、生命体征监测等方面着手，具体如下：①病情监测与对症处理：护理人员要对每位患者的体征、病情变化予以密切监测。如患者有再出血征象，要立即上报主治医师；询问患者是否有咽部异物感、咽痒以及烧心等感觉，腹部有无不适，是否出现腹胀情况，如症状明显则考虑患者有再出血风险，要将抢救物品准备齐全，对于止血药物及输注血液、液体等情况要严格遵照医嘱进行，合理控制输液量及输液速度，保证患者机体血液循环有效维持。同时要将血压控制在平稳状态，让患者绝对卧床休息。分析患者实际情况，适当采用三腔二囊管进行压迫止血，在置管前要检查好设备无老化、漏气等情况。患者在置管过程中应保持侧卧位，以保证呼吸道通畅，有助于降低吸入性肺炎发生风险。对气囊情况要加以观察，避免气囊对气管产生压迫影响呼吸。②心理护理：患者因病发突然、病情严重，易出现消极情绪，如焦虑、烦躁、抑郁等，甚至会不配合治疗与护理。护理人员需要积极主动与患者沟通，对其内心疑问进行解答，找出患者不良情绪来源，实施针对性的心理安抚与情绪疏导，加强心理建设，引导患者树立积极的价值观和自信心，鼓励其勇于面对疾病，通过有效的沟通使患者心理状态得到改善。③行为干预：注意对患者的排便情况进行观察，包括粪便、性质、颜色以及排便量等。帮助患者养成良好排便习惯，如患者卧床排便，可为其准备屏风进行遮挡，以缓解患者尴尬感、减轻其心理压力。指导患者正确的呕吐、咳嗽方式，以免腹压再次升高。对于频繁呕吐者可以适当给予止吐药，且要对患者每日出入量进行准确记录。④饮食护理：上消化道出血患者的日常饮食及营养支持尤为关键，通常在止血后2~3天，可鼓励患者进少量流食，但要注重饮食清淡，温度适宜，避免过凉或过烫，结合每位患者的吸收情况与饮食习惯，将食物逐渐转换为半流质食物，待其胃肠功能稳定后，可多食用新鲜水果及蔬菜，但要避免进食过饱，每日记录患者饮食情况，适当增减食量，期间密切观察排便情况，针对意识障碍的患者采取无蛋白饮食，针对出现腹水的患者要限制钠盐摄入。⑤健康教育及出院指导：患者对疾病的认知程度有限，护理人员应通过通俗的语言讲解诱发上消化道出血的原因、临床症状、治疗方法及注意事项等，提高患者对疾病的认知水平，让患者对自身病情充分了解，提升自我护理能力。为患者制定院内外运动计划，督促其适量运动有助于康复，同时能提高机体免疫力，但出院后运动锻炼时务必有人陪同，切勿剧烈运动，要根据身体情况循序渐进；严格遵医嘱用药，切勿自行加减用量或更换药品，严禁利血平、水杨酸等易致使消化道损伤的药物；告知患者充分休息，养成良好的作息习惯；叮嘱家属恢复期间尽量有人陪同，遵医嘱定期复查，但凡有异常情况立即就医。⑥出院指导：患者待呕血停止，病情稳定后出院，此时护士应根据患者病情及文化程度讲解一些出院后的注意事项，让病人知道早期发现，及时治疗是控制上消化道出血的关键。嘱病人注意休息，适当锻炼，预防感冒；保持生活规律，情绪乐观，避免精神紧张及过度劳累；合理饮食，食用易消化食物，忌坚硬和暴饮暴食；发现黑便或其他出血征象应保持镇静，及时就诊。

2讨论

上消化道出血症状严重，危害性大。所以，对上消化道出血患者护理质量要求更高，需要采取更加系统明显完善、有针对性措施，这样才能保证患者在短期内消除症状，恢复健康。循证护理作为一种新型、科学、先进的护理方式，能够充分利用患者数据，对患者进行针对性护理，以此满足上消化道出血患者的需求。在实际应用过程中，循证护理以临床实践的实际问题为基础，将现代化理论研究成果与患者实际护理需求相配合，让患者得到更好的护理服务。与传统护理相比，这种方式的针对性强、治疗效果明显提升。对上消化道出血患者进行循证护理，是一种满足患者需求的高效护理方式。通过本次研究可知，应用循证护理患者止血时间明显降低，出血次数明显减少，患者满意度明显提升。因此，循证护理具有提升治疗水平、保证患者健康、提高护理服务、满足治疗需求的作用，可以作为一种高效的护理方式，在临床治疗上应用推广。

参考文献

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