对比腰硬联合麻醉以及持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床价值

对比腰硬联合麻醉以及持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床价值

李娟

联勤保障部队第九八八医院450000

【摘要】目的：探讨对比腰硬联合麻醉以及持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床价值。方法：选择2019年9月-2020年9月期间我院收治的剖宫产手术的产妇50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组各25例,对照组采用连续硬膜外麻醉方式，观察组采用腰-硬联合麻醉方案，比较两组不良反应与麻醉生效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面的时间和新生儿Apgar评分。结果：观察组的麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组麻醉期间不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：与连续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有更好的麻醉效果，并能减少不良反应的发生，值得临床推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；剖宫产

剖宫产术是产科最常用的手术之一，其麻醉安全性已受到临床和社会的广泛关注。而腰麻硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉是最常用剖宫产的麻醉方法[1]，因此，本文以我院剖宫产产妇作为研究对象，探讨对比腰硬联合麻醉以及持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2019年9月-2020年9月期间我院收治的剖宫产手术的产妇50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组各25例。对照组年龄20-41岁，平均(27.63±3.35)岁, 孕周 35-41周，平均（36.18 ±1.24）周。观察组年龄21-40岁，平均(26.26±3.72岁, 孕周 34-42周，平均（35.43 ±2.12）周。两组产妇的临床资料比较均不具有统计学意义（P>0.05），随机分组的研究方法符合医学研究的伦理要求，患者及家属均签署知情同意书自愿参与本研究。

1.2 方法

产妇进入房间后，进行生命体征的常规监测和其他麻醉前准备。

对照组孕妇接受连续硬膜外麻醉，从L2~L3硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因5ml，观察5min，如无蛛网膜下腔阻塞，再次注入5ml利多卡因，并根据阻滞平面加0.75%罗哌卡因10ml。观察组采用腰硬膜外联合麻醉方案。他们头高脚低。从L2到L3腰部在一个点穿刺。发现脑脊液溢出后，将0.5%罗哌卡因注入3ml。拔出针头后，放置并固定硬膜外导管，以保持患者平躺姿势。

1.3观察指标

比较两组不良反应（皮肤瘙痒、恶心呕吐、牵拉反应和心动过缓）与麻醉生效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面的时间和新生儿Apgar评分[2]。

1.4 统计分析

采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇的观察指标比较

观察组的麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇的的观察指标比较（）

2.2两组不良反应发生情况对比

数据显示，观察组麻醉期间不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组不良反应发生率对比[n (%)]

3 讨论

剖宫产手术麻醉处理的关键是取得良好的麻醉效果，保证围手术期母婴的安全。因此，麻醉要求很高，选择适合孕妇的麻醉方法尤为重要。腰麻硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉是椎管内麻醉是最常用的方法。其通过脑脊液直接作用于脊神经。麻醉起效快，肌肉松弛效果好，镇痛效果显著[3]，有利于麻醉师的手术。然而，对于剖宫产妇女来说，哪种麻醉方法更安全有效是一个已经被探索过的临床问题。腰麻-硬膜外联合麻醉是将药物直接注入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔最常用于脊神经。手术中严格控制麻醉平面，尽量减少对循环的影响，保护其他重要器官的血液供应和功能。与连续硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外联合麻醉起效时间短，镇痛和放松完全，内脏牵拉反应少。持续硬膜外麻醉可减轻机体的应激反应，麻醉平面易于控制，可用于术后镇痛[4]。但穿刺时容易引起硬膜外出血，同时，持续硬膜外麻醉阻滞是不完全的、节段性的。麻醉需要很长时间，可能会出现一过性低血压。此外，胎儿分娩时间长，可能出现不完全镇痛，麻醉效果不理想，增加了高危孕妇的风险。

本研究结果发现, 观察组的麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间均明显优于对照组（P<0.05）。同时在椎管类麻醉方式中的不良反应主要是相关药物引起的生理反应、毒性反应和技术操作的不良反应。本研究结果显示，观察组麻醉期间不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，与连续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有更好的麻醉效果，并能减少不良反应的发生，值得临床推广。

【参考文献】

[1]陈秀兰,梁亚贵,翁迪贵.腰硬联合麻醉及连续硬膜外麻醉在顺产经产妇无痛分娩的应用[J].福建医科大学学报,2021,55(4):343-345.

[2]王玲玲,彭贵青,赵崇法.无痛分娩产妇腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对促肾上腺皮质激素皮质醇及C-反应蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(24):4884-4886.

[3]潘梦婷,黄兴龙.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(13):2529-2532.

[4]Izumi,Sato,Hajime,Iwasaki,Sarah Kyuragi,Luthe,Takafumi,Iida,Hirotsugu,Kanda.Comparison of intrathecal morphine with continuous patient-controlled epidural anesthesia versus intrathecal morphine alone for post-cesarean section analgesia: a randomized controlled trial.[J].BMC anesthesiology,2020,20(1):138.