集束化护理在口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者中的应用

集束化护理在口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者中的应用

刘琼芬,通讯作者,李华芳

云南省肿瘤医院

摘要：目的：探讨集束化护理在口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者中的应用效果。方法:筛选2022年1月～2023年1月收治的70例口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者作为研究对象展开分析，随机分为对照组和观察组各35例;对照组采取常规护理，观察组采取集束化护理。比较两组术后恢复情况，疼痛程度［采用视觉模拟评分法(VAS)］，吞咽功能［采用标准吞咽功能评价量表(SSA)］及生活质量［采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)］。结果:观察组体重降低幅度、首次下床时间及住院时间均少于对照组(P＜0．01);干预1、3、7d后，观察组VAS评分均低于对照组(P＜0．05);干预3、7、14d后，观察组SSA评分均低于对照组(P＜0．01);干预后，观察组QLQ-C30各维度评分均优于对照组(P＜0．01，P＜0．05)。结论:对口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者采取集束化护理干预，可降低并发症发生率，缩短康复时间，减轻疼痛程度，提高患者吞咽功能和生活质量。

关键词：集束化护理；口腔颌面头颈肿瘤；气管切开

引言

口腔颌面头颈肿瘤外科患者难以自主排出痰液，呼吸道分泌物滞留后极易出现呼吸困难，需要实施气管切开治疗，进而开放气道，解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。气管切开术为有创操作，具有侵入性，且人工气道极易破坏呼吸道屏障功能，发生呼吸机相关性肺炎、呼吸道感染的可能性较大，因此术后加强临床护理，对改善预后具有重要作用。本文遴选2022年1月～2023年1月我院治疗的70例患者展开对照研究，予以不同护理措施，旨在评价集束化护理对于患者的影响，根据内容进行以下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选本院同期收治的70例口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者作为研究对象。纳入标准:①符合口腔颌面头颈肿瘤诊断指南与标准;②具有手术治疗、气管切开指征;③思维正常，具备一定交流、配合能力;④患者及家属知情研究内容、目的等，并签署协议书;⑤研究符合医学伦理学要求，通过本院相关部门审核批准后开展。排除标准:①肿瘤组织发生远处转移或散播;②既往存在口腔手术史;③合并脑卒中、心肌梗死等疾病史;④凝血功能障碍;⑤合并严重感染、其他恶性肿瘤等;⑥意识、认知及精神等障碍;⑦不能配合及中途脱落或退出研究。将纳入研究的70例患者分为对照组和观察组各35例。对照组男20例、女15例，年龄26～97(61．12±10．44)岁;体质量指数19．4～26．1(23．47±1．12);受教育程度:初中及以下20例，高中10例，大专及以上5例。观察组男19例、女16例，年龄24～95(60．95±10．23)岁;体质量指数19．5～26．3(23．51±1．09);受教育程度:初中及以下18例，高中11例，大专及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理，具体如下：

（1）环境护理。创建舒适的病房环境，湿度维持为55-65%，温度维持为20-24℃，早晚通风30min，加强地面卫生清洁，保证光线充足，应用含氯消毒剂擦拭污迹，严格控制人员流动，探视时间不得超过0.5h，每日1次。定期监测病房空气质量。（2）呼吸道护理。对于患者气道进行湿化护理，保证气道黏膜湿润，预防气道黏膜损伤，保证有效通气。根据患者具体情况采取气道排痰，每日3次。对于痰液较为黏稠的患者，实施吸痰处理，吸痰前指导患者深呼吸3-5次，吸痰时间不得超过15s，首先吸出气管内分泌物，然后为鼻腔、口腔，吸痰时动作轻柔，规范操作，严格执行无菌操作。间隔4-6h更换消毒气管内套管，妥善固定导管，预防脱出。（3）胃肠营养护理。对于胃肠营养者，应用营养泵泵入，速度为40-80ml/h，密切观察管胃潴留情况，对于胃潴留者，应及时调整泵入速度，预防鼻饲过度造成胃内容物反流，引发呼吸道感染。（4）口腔护理。用浸泡有复方氯己定含漱液的口腔护理专用吸痰管每日两次口腔护理，严格根据口腔护理要求进行规范操作，保证动作轻柔，预防黏膜损伤。

1.3观察指标

①术后恢复情况:记录患者体重降低幅度、首次下床时间以及住院时间。②疼痛程度:于干预前和干预1、3、7d后，使用视觉模拟评分法(VAS)评价。③吞咽功能:于干预前和干预3、7、14d后，使用标准吞咽功能评价量表(SSA)评价。④生活质量:于干预前后，使用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评价。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.2两组术后恢复情况比较见表1。

表1两组术后恢复情况比较(x±s)

2.2两组干预前后VAS评分比较见表2。

表2两组干预前后VAS评分比较(分，x±s)

2.3两组干预前后SSA评分比较见表3。

表3两组干预前后SSA评分比较(x±s，分)

2.4两组干预前后QLQ-C30评分比较见表4。

表4两组干预前后QLQ-C30评分比较(分，x±s)

3讨论

在口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者治疗过程中，采取科学的护理干预，对诊疗项目顺利实施，改善患者预后具有重要作用。常规护理过程中，较多细节内容极易被忽略，人员流动监管并不到位，极易发生外源性致病菌侵入患者呼吸道，进而造成呼吸道感染。集束化护理为近年来新兴的护理服务模式，相较于常规护理，该种护理模式可更好满足患者生理、心理需求。将集束化护理应用于口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者中，通过环境精细化、口腔护理、消毒隔离、呼吸道护理、胃肠营养护理等措施，能够为患者提供全面、细致的护理服务，可最大程度消灭感染源，切断病原菌传播途径，可有效降低感染风险。集束化护理在口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者中的价值，具有较为理想的护理价值。集束化护理的实施在预防误吸等并发症、加快患者康复速率等方面发挥显著价值。

结束语

综上所述，予以口腔颌面头颈肿瘤外科气管切开患者集束化护理具有理想效果，可有效改善机体血气指标，缩短住院时间，降低并发症风险，对改善预后具有重要意义，是一种高质量的护理服务模式。

参考文献

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