医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响分析

医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响分析

王燕 ,周莹,郑雷

武警山东省总队医院   山东济南  250014

摘要：随着社会的不断发展，传统医保支付无法发挥控制医疗机构趋利行为的作用，也由于其存在过于形式化的特点，对医保行业发展具有负面影响。本文对医疗保险费用支付方式分类探究，也分析支付方式改革对医院管理的影响，希望发挥一定的参考作用。

关键词：医疗保险；支付；医院管理

引言：在医院管理中，医疗保险费用支付方式的改变具有重要作用。医院应保持对支付方式改革的积极态度，深入理解与认识到此改革对医院管理所产生的影响，加强对成本的控制，提高医疗水平，将医院的竞争实力、经济与社会效益提高，推动医院的持续性发展。

一、医疗保险费用支付方式分类

（一）以服务项目付费

依据服务项目服务，是一种基础付费方式。因居民的医疗服务项目价格固定。因此，在支付医疗费用时不存在弹性空间。医疗机构在进行对居民医疗服务项目的核算中，会联系居民具体享受的相关服务项目类型、数量实现费用计算，并进行支付。当前，在医疗保险费用中，此为常用的一种方法[1]。虽此方式是结合服务项目付费，但是，由于这一方式在具体应用中存在医疗费用涨幅相对较大及难以控制的不足，导致科学性降低。基于此，相关部门需要联系其情况实现对支付管理模式的改进，加强对医疗服务项目费用控制的成效。

（二）单病种付费

此种支付方式是居民按照已经明确的疾病类型需要缴纳的金额支付费用。在真正应用中，通常会由于患者患病类型较多而发生依据病种付费的情况，不能实现对全部疾病类型的覆盖，也因为一些疾病没有加入医疗保险付费名录中，致使存在管理不到位的情况。

（三）总额预付

这一支付方式是负责医疗保险的有关机构依据居民就医的具体情况提前向医院进行一定数额费用的支付。在此种支付模式中，患者在就医整个过程中所产生的费用都需要医院进行承担。此方式属于一种具有先进性的医疗保险管理方法[2]。但是，将此方式实际应用存在医疗资源分配不够合理等情况。若是以上问题不能获得针对性解决，会产生医疗费用控制和患者就医间的矛盾，也不利于良好护患关系的构建。

（四）DRGs-PPS付费

DRGs属于一种新型医保基金支付模式，对于相关部门提出更高标准要求。医院管理部门在实现对此付费方法的实施前，需要提前开展大量的准备工作，也要加强信息管理水平。因此，医院需要联系自身情况积极进行与医保管理机构在信息系统对接方面的工作，才能够及时地进行对患者电子病历的上传，也传输患者费用清单，将支付管理水准增强。通过DRGs支付模式可以将临床路径进行规范，使人们就医、用药等更具科学性。医院的相关部门需要加大彼此之间的合作力度，实现联合管控，依据精细化管理要求进行对管理流程、绩效考核等相关工作的优化，将此种支付模式的优势最大限度地发挥，将医院在经营过程中所面临的风险降低。

二、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响

（一）提高医疗质量

随着互联网在人们生活中的不断普及，人们平时的支付方式以及习惯也发生显著变化，支付宝、微信等渐渐成为人们进行支付的主要方法。在医院管理中，想要适应时代发展，就要紧跟时代发展步伐，转变以往的固有思想，产生全新的支付观念，探索更符合现代社会发展的道路。在支付方式的改变中，重点将医疗效率与治疗当做监管对象，使医院加大对住院时间等关注力度。为加强医疗效率，需要实现医疗工作模式的科学优化，也要通过培训提高工作人员的专业能力。在管理工作中，应重点开展对工作人员在基础医疗技能方面的培训，使工作人员获得专业能力的提高与工作经验的丰富，加强其医疗水准。并且，还应联系改革需求实现评级管理模式创新等等，使医院的医疗质量获得显著提高，也能够保证医疗服务的顺利开展。作为医院，需要具有社会公益性的相关服务，让人们得到个人健康的保障，也能够通过此类项目使医院获得知名度的提高，增加医院的公信力。当前，伴随着医疗费用的提高，一些医院已经并无具有公益性的项目，更加追求利益，对医院的未来发展有着负面作用。基于此，需利用有关政策实现对其的调整，联系医院真实情况达成对其的高效监管，促进支付方式改革。

（二）控制医疗成本

在支付方式改革中，人们在接受相应医疗服务时费用会获得降低，却也会导致医院财务压力的提高，医院的成本控制会受到作用。在改革中，医院在医疗费用方面的消耗发生一定程度的改变。想要使医院的财政压力获得缓解，就要控制及明确医院在医疗成本方面的相应支出，实现对多种费用收支的细化，实施更具科学性的成本控制方案，使医院得到经济效益的明显提高。因此，在支付方式改革中，会产生对成本监控的重要影响[3]。如果想要使医院得到持续发展，其重要基础是需要加强在经济方面的管理工作，达成对收入和支出方面差值的改变，还要将诊疗、服务的质量强化，将成本支出降低。结合目前医院管理工作中的实际情况分析，在所有的费用支出中，药品占据较大比例。因此，相应工作人员在工作中需要达成对药品费用的合理控制，应在患者用药具有实效性、安全性的基础上进行对成本的一定控制，使经济运行效率得以加强。

（三）加强管理效率

在改革中，会将信息管理技术融入到医院数据管理之中，提高数据的安全性与准确性，提高管理效率。在医院中，信息管理中心和病案室管理间存在密切关联，将电子病历应用和管理，会使医院管理效率得到显著提高。患者可利用电子病历在和医保中心等沟通后将费用支付。在此情况下，管理体系需要适当的改变，联系支付方式适当实现管理模式的改进，将工作效率提高。不同医疗保险费用支付方式其相应病案数据存在差异性，应联系多种支付方式数据管理的特征采取针对性措施，确保数据的真实性、可靠性，也将管理成效提高。

（四）优化财务管理

在支付方式改变中，信息源及信息种类出现多样化发展。在此背景下，对医院财务管理体系也提出更高标准要求。当前，在财务管理系统中，已经实现对药品、耗材等信息化管理。但，因部分医院并未将医疗保险费用支付加入到账目核算体系，导致在实际管理中部分医院目前的财务管理系统不能将医保支付方式改革需求满足。因此，医院需要积极开展对目前财务管理系统的优化，加快其升级步伐，确保支付方式改革工作的高效落实。

（五）改进评价机制

医院在当前医疗保险费用支付方式改革的背景中，需要实现与政府的合作。医院应主动配合政府开展改革工作，也要制定具有科学性、合理性的考核评价机制，确保这一工作的顺利开展，将相关工作人员的主动性提高，使医院的服务水准增强。如，政府可将患者满意度等当作对医院考核的重要指标，以免发生服务水平不足等情况。政府需要联系实际的考核结果对薪酬结构等实现全面管控，加强财务管理工作的合法性。而且，医院管理人员需要结合医院实际的发展目标与环境，在政府制定的评价机制基础上构建与内部发展相符的绩效考核标准，针对相关工作人员的服务质量进行薪酬等合理调整，将工作人员的工作效率与质量获得大幅度的提高，推动医院整体服务质量的强化。

结束语：随着医疗保险费用支付方式的改革，对于医院的经营管理会产生重要影响。在医院管理中，应认识到医疗保险费用支付方式改革的必然性，采取多元化医保支付方式，确保医疗制度的合理性，提高医院医疗服务质量，也降低医疗成本支出，推动医院管理制度的优化，达成病有所医的保障目标。

参考文献：

[1]彭培花.DRGs付费下如何加强医院成本管理[J].财经界,2021(19):65-66.

[2]冒慧敏.试论我国医疗保险费用支付制度的不足及其完善[J].现代营销(下旬刊),2020(05):203-205.

[3]连德安.医保支付方式对提升医院管理能力的研究[J].中外企业家,2020(13):36-37.